Hémicolectomie droite

Laparotomie médiane à mi-abdomen avec contournement de l'ombilic par la droite.
Section du tissu adipeux sous-cutané et du fascia à la diathermie monopolaire.

Après section du péritoine, mise en place d'un cathéter vésical sus-pubien.
Exposition du site opératoire à l'aide du système d'écarteurs.

Aperçu de la taille et de l'étendue de la tumeur et des métastases abdominales.

La préparation de l'hémicôlon droit s'effectue de latéral en médial et débute par l'incision du péritoine en dehors du côlon. On accède ainsi directement à l'espace en forme de fente situé entre le fascia pariétal recouvrant les organes rétropéritonéaux et le fascia mésentérique/viscéral qui s'étend de façon continue sur tous les organes intrapéritonéaux.

Depuis la face dorsale, le mésocôlon est maintenant mobilisé vers l'avant avec toute la racine du mésentère.

En préparant le long du feuillet dorsal du fascia mésocolique et en évitant strictement toute lésion du mésocôlon ascendant, on atteint la racine du mésentère grâce à une mobilisation complète du côlon ascendant. Cela permet un accès contrôlé à la veine mésentérique supérieure avec les veines qui s'y drainent et l'origine des artères coliques.

Le plan de mobilisation s'étend le long du feuillet dorsal du mésocôlon jusque sous le duodénum avec la tête du pancréas, ce qui aboutit à une manœuvre de Kocher. Le duodénum et la tête du pancréas sont également recouverts par le fascia viscéral, le mésoduodénum et le mésopancréas. Ce mésoduodénum est séparé de la couche fasciale pariétale qui recouvre la vena cava et l'aorte.

Remarque : À la fin de la vidéo, l'opérateur démontre le décollement du feuillet mésentérique, ici le mésoduodénum et le mésopancréas, du feuillet pariétal qui recouvre la vena cava et l'aorte.