Les facteurs de risque typiques de lésions peropératoires sont :
- Obésité
- Anatomie modifiée par des interventions antérieures, des inflammations et des tumeurs
- Interventions en urgence
Lésion intestinale 1-3 %, une adhésiolyse augmente le risque à 3,8 – 13,6 %
Schémas lésionnels possibles :
- Lésions séreuses superficielles
- Lésions transmurales de la paroi intestinale
- Lésion thermique de la paroi intestinale
- Déchirures mésentériques avec ischémie consécutive du segment intestinal dépendant
Traitement :
- Les lésions de petite taille sont suturées.
- Les défects plus importants aux bords mal délimités sont excisés de manière économe et suturés, ou bien une résection de la paroi intestinale avec anastomose est réalisée.
- Les défects séreux doivent être largement re-séreusés.
Lésion du pancréas
En cas d'hémorragie
- Électrocoagulation ; patchs hémostatiques ; compression et patience
En cas de lésions parenchymateuses, il est recommandé de mettre en place un drain afin de pouvoir évacuer les sécrétions en cas d'éventuelle fistule pancréatique.
Lésion urétérale
Prévention par :
- Préservation du fascia de Gerota
Lésion vasculaire/hémorragie
Constellation à risque en cas de croissance tumorale dépassant les limites, d'inflammation, d'interventions antérieures ou d'état après irradiation.
L'hémorragie survient le plus souvent lors de la préparation au niveau de l'angle colique droit. Dans 90 % des cas, la vena colica dextra ne se jette pas directement dans la vena mesenterica superior mais forme, avec la vena gastroepiploica dextra, un tronc veineux qui peut également inclure la vena colica media et ne se jette alors que dans la vena mesenterica. En cas de dégagement insuffisant ou de traction inadéquate sur le mésentère, il peut se produire un arrachement central de cette veine à partir de ce tronc vasculaire.
Traitement : aucune tentative de suture non ciblée, mais une suture vasculaire contrôlée ou, dans un premier temps, une compression prolongée.
En cas d'autre cause, reconnaissance et localisation de la source de l'hémorragie, contrôle primaire de l'hémorragie par compression ou clampage, information de l'anesthésie et mise à disposition de culots sanguins, le cas échéant recours à un chirurgien vasculaire et préparation d'un plateau d'instruments vasculaires, création d'une vue anatomique d'ensemble, réparation du défect vasculaire.