Resección ileocecal, asistida por laparoscopia

Incisión cutánea paraumbilical, que típicamente realizamos a la izquierda del ombligo, para asegurar una cierta distancia al campo operatorio. Aquí se introduce la aguja de Veress y, tras controlar la posición correcta, se establece el neumoperitoneo.

Introducción de un trocar de 10 mm, a través del cual se puede introducir la cámara más tarde. En particular, se debe prestar atención a que, al introducir el trocar, la pared abdominal se levante adecuadamente para no lesionar la aorta o la vena cava. Una vez colocado el trocar, se conecta el suministro de gas a este trocar. Ahora se pueden colocar los trocares adicionales de manera segura pararectal en el bajo vientre bajo visión y diafanoscopia, con un trocar de 5 mm a la derecha y otro de 10 mm a la izquierda.

Entrada con la óptica. En primer lugar, se debe descartar que se hayan producido lesiones intraabdominales por las medidas previas. A continuación, se inspecciona la región ileocecal y se evalúa el hallazgo.

En posición de cabeza baja, con el intestino delgado elevado, no solo se debe inspeccionar la región ileocecal, sino también la pelvis menor y el sigma.

La preparación comienza después de elevar el intestino delgado en el abdomen inferior derecho. Tras la apertura del peritoneo por encima del nivel de la entrada pélvica, se encuentra, con una ligera tracción en el polo cecal hacia ventral y craneal, una capa de deslizamiento, en la que se continúa preparando.
Movilización del ciego y del colon ascendente desde el retroperitoneo inicialmente hasta la flexura cólica derecha.

Movilización de la flexura derecha. Esto normalmente no es necesario en la resección ileocecal abierta, pero sí en el acceso laparoscópico. Especialmente si se desea realizar una incisión Berg profunda en el abdomen inferior derecho, esto es muy importante, ya que de lo contrario no se puede lograr suficiente movilidad en la zona del hemicolon derecho para poder suturar la anastomosis delante de la pared abdominal sin problemas.