Gestión perioperatoria - Resección ileocecal, asistida por laparoscopia

• Enfermedad de Crohn con estenosis ileocecal
• Adenoma de la región ileocecal
• en apendicitis aguda con consumo del polo cecal y la inflamación más grave también puede estar indicada una resección ileocecal

En un tumor maligno de la región ileocecal, la resección ileocecal como intervención oncológica no es suficiente, ya que el área de drenaje linfático no se elimina completamente y no se realiza una ligadura central de la A. ileocolica. En tales tumores, estaría indicada la hemicolectomía oncológica derecha.

• En la apendicitis aguda, normalmente son suficientes el diagnóstico clínico y un examen de ultrasonido. En casos individuales, en abdomen agudo se puede realizar un diagnóstico por imágenes seccionales en el sentido de una TC.
• En la enfermedad de Crohn debería haber preferiblemente de forma preoperatoria una colonoscopia actual (dentro de los últimos 6 meses), ya que después de la resección ileocecal se debe realizar una ileoascendostomía, y es muy desfavorable para la curación de la anastomosis si la anastomosis se realiza en un colon inflamado. A diferencia del intestino delgado, en el colon a veces puede ser difícil decidir intraoperatoriamente si hay una inflamación grave. Además, la estenosis, que en la enfermedad de Crohn típicamente lleva a la indicación de una resección ileocecal, se puede representar con un examen de RM Sellink. 
• En los adenomas basta con una colonoscopia completa, que también proporciona el diagnóstico. Si existe sospecha de malignidad, se debe realizar un diagnóstico por imágenes seccionales en el sentido de una tomografía computarizada. En el adenoma es importante realizar preferiblemente intraoperatoriamente un examen de corte rápido para excluir un tumor maligno. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el diagnóstico de corte rápido aquí no proporciona un diagnóstico inequívoco en el 100% de los casos, sino que existe cierta posibilidad de error. Esto debe discutirse con el paciente de forma preoperatoria y, en su caso, indicar una hemicolectomía derecha desde el principio.

• En caso de estenosis, se debe evitar el lavado intestinal con laxantes salinos como en la preparación para colonoscopia. En nuestro procedimiento, el paciente recibe la noche antes de la operación un laxante suave y posiblemente por la mañana del día de la operación un enema, para prevenir que durante la operación se expulse heces.
• Se recomienda una combinación de una cefalosporina con un nitroimidazol o una penicilina con un inhibidor de betalactamasa.
• En caso de apendicitis complicada se recomienda continuar la antibioticoterapia postoperatoriamente.

En intervenciones laparoscópicas, además de la laparotomía, se debe informar de que puede haber lesiones al acceder con los trocares.
Además, se debe indicar que puede ser necesario convertir la laparoscopia en laparotomía.
Por lo demás, se aplican los riesgos estándar de intervenciones abdominales como lesiones de otras estructuras en la cavidad abdominal, lesiones del uréter en particular, así como trombosis y riesgo de embolia y el riesgo de hemorragia postoperatoria.
Además, se debe informar sobre infecciones, abscesos locales en la cavidad abdominal e infecciones de la herida y además, se debe indicar especialmente la insuficiencia anastomótica con las correspondientes operaciones posteriores.
Solo en resecciones ileocecales muy extensas, es decir, cuando en la enfermedad de Crohn hay una estenosis muy extensa antes de la válvula de Bauhin, puede ser necesario que se deban extirpar porciones relevantes del íleon terminal.
Entonces, preoperatoriamente, se debe informar al paciente sobre una posible malabsorción de vitaminas liposolubles y vitamina B12, así como calcio. Esto puede llevar en algunos casos a que el paciente deba recibir estas sustancias por separado de por vida.