Resección rectal abierta, anterior profunda con escisión mesorrectal total (TME)

Laparotomía mediana, comenzando en la sínfisis hasta algunos centímetros por encima del ombligo. (Es muy importante prestar atención a que la incisión cutánea se realice efectivamente hasta la sínfisis, ya que de lo contrario el acceso a la pelvis se dificulta considerablemente). Si es necesario, algo de movilización de la vejiga. Introducción de una envoltura (lámina) y de un retractor. Evaluación de hallazgos intraoperatorios.

La movilización de la flexura izquierda se realiza alternativamente desde aboral mediante la disección del colon descendente en una capa avascular delante del riñón izquierdo y desde oral mediante el desprendimiento del epiplón mayor del colon grueso hasta aproximadamente la mitad del colon transverso con apertura de la bolsa omental. Finalmente, se liberan las conexiones con el bazo y el páncreas.

El colon se tira hacia medial y las adherencias laterales con el peritoneo lateral a la pared abdominal se cortan de manera aguda. En esto se debe tener cuidado de que la preparación no sea demasiado profunda, es decir, hasta el psoas y detrás del riñón, sino que solo se movilice el mesosigma. El uréter entonces automáticamente vendrá a yacer dorsal y puede ser identificado. Una exposición en el sentido de una ureterólisis no es requerida.

Apertura del mesocolon desde el centro bajo la transición duodenoyeyunal (ligamento de Treitz). De esta forma, la vena mesentérica inferior se puede exponer cerca del borde inferior del páncreas y seccionar entre pinzas Overholt.