Anatomía - Trasplante de hígado I - Donación de hígado en vida, LDLT

• Hepar/Hígado
• Ligamento falciforme
• Ligamento redondo del hígado
• Ligamento venoso
• Ligamento coronario
• Apéndice fibroso

El hígado consta anatómicamente de un lóbulo derecho más grande y un lóbulo izquierdo considerablemente más pequeño (Lobus dexter y Lobus sinister) y además de dos lóbulos «accesorios», el lóbulo cuadrado preportal y el lóbulo caudado postportal.
Además de esta anatomía morfológica, en la cirugía se utiliza una subdivisión del hígado según aspectos funcionales. En ella, el hígado se divide en 8 segmentos hepáticos. Al lóbulo hepático izquierdo se le asignan los segmentos II a IV, al lóbulo hepático derecho los segmentos V a VIII.
El segmento I* corresponde al Lobus caudatus. Es funcionalmente autónomo, ya que posee un suministro vascular independiente. Según esta división, el límite del lóbulo hepático derecho se encuentra en la Fossa sagittalis dextra: la línea cava-vesícula biliar.
Los segmentos hepáticos [en total 8] son subunidades funcionales del hígado, cada una de las cuales es suministrada por una rama del conducto biliar, una rama de la vena porta y una rama segmentaria de la Arteria hepatica propria: ¡debido a este suministro propio, los segmentos hepáticos individuales pueden ser removidos quirúrgicamente, sin que la función de los segmentos adyacentes se vea afectada!

Lóbulo hepático izquierdo (Lobus sinister)

• Segmento I: Lobus caudatus*
• Segmento II: parte craneal del Segmentum laterale
• Segmento III: parte caudal del Segmentum laterale
• Segmento IV: Lobus quadratus
• Segmento IVa parte craneal
• Segmento IVb parte caudal

Lóbulo hepático derecho (Lobus dexter)

• Segmento V: parte caudal del Segmentum anterius
• Segmento VI: parte caudal del Segmentum posterius
• Segmento VII: parte craneal del Segmentum posterius
• Segmento VIII: parte craneal del Segmentum anterius

Ventral y lateral derecho se separan la Facies diaphragmatica convexa orientada hacia el diafragma y la Facies visceralis parcialmente cóncava orientada hacia las vísceras por el Margo inferior de borde afilado.
En la Facies diaphragmatica, el Lig. falciforme separa el lóbulo hepático derecho del izquierdo y los Ligamenta triangularia, incluyendo el área desnuda llamada Area nuda sin peritoneo, delimitan la superficie anterior y superior de la posterior.
El Margo inferior está marcado justo a la derecha de la línea media por una incisión (Incisura) y el Lig. teres hepatis. A 4 – 5 cm a la derecha de la línea media se encuentra otra muesca o fosa más plana, el lecho de la vesícula biliar (Incisura vesicae biliaris).
En la superficie posterior del hígado, en gran parte retroperitoneal, discurre aproximadamente en el medio la V. cava inferior en un surco ancho (Sulcus V. cavae inferioris), dos QF ancho a la izquierda de ella la Fissura Lig. venosi profundamente incisa con el Lig.venosum (resto de la V. umbilicalis fetal).
En la Facies visceralis, surge a través del surco de la vena cava y el lecho de la vesícula biliar un surco sagital y a través de las Fissurae Lig. teretis et venosi un corte sagital (Fissurae sagittales dextra et sinistra). Surcos y cortes forman con la porta hepática transversal (Porta hepatis) la figura de una H.
Este campo en forma de H separa el lóbulo hepático derecho del izquierdo e incluye el Lobus quadratus y el Lobus caudatus.
El Lobus caudatus tiene con el Processus caudatus estrecho un puente de parénquima visible superficialmente ubicado entre la porta hepática y la V. cava inferior hacia el lóbulo hepático derecho. Principalmente dirigido hacia abajo está el Processus papillaris redondeado del Lobus caudatus, que es tanto más prominente cuanto más incide el Lig. venosum.
El hígado tiene conexiones a través de bandas peritoneales con los órganos vecinos, estómago, duodeno, diafragma y con la pared abdominal anterior.
La Facies diaphragmatica del hígado se caracteriza por una adhesión de gran superficie con el diafragma (Area nuda o affixa), que está delimitada por el Lig. coronarium.

Conecta una anchura de pulgar a la derecha paramediana la mitad diafragmática del hígado con la cara inferior del diafragma y con la parte superior de la pared abdominal anterior hasta el ombligo. En su borde inferior está – ventral al píloro – reforzado por el Lig. teres hepatis y al mismo tiempo conectado con la cara inferior del hígado.

El Lig. falciforme divide el hígado en la facies diafragmática en un lóbulo hepático derecho mayor y un lóbulo izquierdo menor. Hacia dorsal – en la impresión cardíaca del hígado – el Lig. falciforme se divide en el Lig. triangulare izquierdo y derecho.

El Lig. teres representa un resto de la V. umbilicalis. Asciende desde el ombligo y discurre por el borde del Lig. falciforme hasta el borde inferior del hígado y desde aquí, en la cara inferior, entre el lóbulo cuadrado y el lóbulo izquierdo hasta la parte izquierda de la porta hepática. Aquí desemboca en la rama izquierda de la vena porta y se encuentra así frente al lugar de inserción del Lig. venosum. En la zona del Lig. teres discurren las pequeñas Vv. paraumbilicales. Ocasionalmente se describe una V. umbilicalis no completamente obliterada, que en el marco de una hipertensión portal también puede actuar como anastomosis porto-cava. En casos muy raros existe una duplicación de la V. umbilicalis.