Anatomía - Trasplante de hígado II - Receptor - Hepatectomía e Implantación de LDL

• Hepar/Hígado
• Ligamento falciforme
• Ligamento redondo del hígado
• Ligamento venoso
• Ligamento coronario
• Apéndice fibroso

El hígado se compone anatómicamente de un lóbulo derecho mayor y un lóbulo izquierdo considerablemente menor (Lobus dexter y Lobus sinister) y además de dos lóbulos «accesorios», el lóbulo cuadrado preportal y el lóbulo caudado postportal.

Además de esta anatomía morfológica, en la cirugía se utiliza una subdivisión del hígado según criterios funcionales. En ella, el hígado se divide en 8 segmentos hepáticos. Al lóbulo hepático izquierdo se le asignan los segmentos II a IV, al lóbulo hepático derecho los segmentos V a VIII.
El segmento I* corresponde al lóbulo caudado. Es funcionalmente autónomo, ya que posee un suministro vascular independiente. Según esta división, el límite del lóbulo hepático derecho se encuentra en la fosa sagital derecha: la línea cava-vesícula biliar.
Los segmentos hepáticos [en total 8] son subunidades funcionales del hígado, cada una de las cuales es abastecida por una rama del conducto biliar, una rama de la vena porta y una rama segmentaria de la arteria hepática propia: ¡debido a este suministro propio, los segmentos hepáticos individuales pueden extirparse quirúrgicamente sin que la función de los segmentos adyacentes se vea afectada!

Lóbulo hepático izquierdo (Lobus sinister)

• Segmento I: lóbulo caudado*
• Segmento II: parte craneal del segmentum laterale
• Segmento III: parte caudal del segmentum laterale
• Segmento IV: lóbulo cuadrado
• Segmento IVa parte craneal
• Segmento IVb parte caudal

Lóbulo hepático derecho (Lobus dexter)

• Segmento V: parte caudal del segmentum anterius
• Segmento VI: parte caudal del segmentum posterius
• Segmento VII: parte craneal del segmentum posterius
• Segmento VIII: parte craneal del segmentum anterius

Ventral y a la derecha – lateralmente, la facies diaphragmatica convexa orientada hacia el diafragma y la facies visceralis parcialmente cóncava orientada hacia las vísceras están separadas por el margo inferior de borde afilado.
En la facies diaphragmatica, el lig. falciforme separa el lóbulo hepático derecho del izquierdo y los ligamenta triangularia, incluyendo el área nuda denominada zona libre de peritoneo, delimitan la cara anterior y superior de la posterior.
El margo inferior está marcado, justo a la derecha de la línea media, por una incisión (incisura) y el lig. teres hepatis. A 4 – 5 cm a la derecha de la línea media se encuentra otra muesca o fosa más plana, el lecho de la vesícula biliar (incisura vesicae biliaris).
En la cara posterior del hígado, en gran parte retroperitoneal, discurre aproximadamente en el centro la v. cava inferior en un surco ancho (sulcus v. cavae inferioris), dos dedos transversales a la izquierda de ella la fissura lig. venosi profundamente incisa con el lig. venosum (resto de la v. umbilical fetal).
En la facies visceralis, el surco de la vena cava y el lecho de la vesícula biliar forman un surco sagital y las fissurae lig. teretis et venosi forman una incisión sagital (fissurae sagittales dextra et sinistra). Surcos e incisiones forman con la porta hepatis transversal la figura de una H.
Este campo en forma de H separa el lóbulo hepático derecho del izquierdo e incluye el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado.
El lóbulo caudado tiene con el proceso caudado estrecho un puente de parénquima visible superficialmente situado entre la porta hepatis y la v. cava inferior hacia el lóbulo hepático derecho. Principalmente dirigido hacia abajo está el proceso papilar redondeado del lóbulo caudado, que es tanto más prominente cuanto más incide el lig. venosum.
El hígado tiene conexiones a través de bandas peritoneales con los órganos vecinos, estómago, duodeno, diafragma y con la pared abdominal anterior.
La facies diaphragmatica del hígado se caracteriza por una adhesión de gran superficie con el diafragma (area nuda o affixa), que está delimitada por el lig. coronarium.

El Lig. teres hepatis representa un resto de la V. umbilicalis. Asciende desde el ombligo y discurre por el borde del Lig. falciforme hasta el borde inferior del hígado y desde aquí por la cara inferior entre el Lobus quadratus y el Lobus sinister hasta la parte izquierda de la porta hepática. Aquí desemboca en la rama izquierda de la vena porta y se encuentra así frente al punto de inserción del Lig. venosum. En la zona del Lig. teres discurren las pequeñas Vv. paraumbilicales. Ocasionalmente se describe una V. umbilicalis no completamente obliterada, que en el marco de una hipertensión portal también puede actuar como anastomosis portocava. En casos muy raros existe una duplicación de la vena umbilical.

La banda resistente se extiende en la Fissura Lig. venosi en la facies visceral dorsal entre la rama izquierda de la vena porta y la V. hepatica sinistra inmediatamente en la desembocadura en la V. cava inferior. El Lig. venosum es el resto de tejido conectivo del Ductus venosus (Arantii).
El Lig. venosum puede en casos raros – al igual que la V. umbilicalis – permanecer abierto intrahepáticamente o también estar duplicado.
Ocasionalmente se adhiere la banda a ramas de la V. hepatica sinistra o a la bifurcación de las Vv. hepaticae media et sinistra, o bien a la V. hepatica media sola.