Perioperatives Management - Trasplante de hígado II - Receptor - Hepatectomía e Implantación de LDL

• HCC dentro de los criterios de Milán
• Cirrosis en hepatitis crónica B/C
• Cirrosis hepática criptógena
• Cirrosis hepática postalcohólica
• PSC (colangitis esclerosante primaria)
• PBC (cirrosis biliar primaria)

• CHC fuera de los criterios de Milán
• Sepsis aguda/Inflamación
• SIDA
• Enfermedades malignas

• Diagnóstico de laboratorio (Química clínica, Hematología, Marcadores tumorales)
• Serología viral
• Análisis de orina
• Evaluación cardiológica (ECG, Ecocardiograma, ECG de esfuerzo)
• Estado pulmonar (Función pulmonar extendida, Radiografía de tórax en 2 planos)
• Colonoscopia en pacientes > 50 años
• Examen ginecológico en mujeres
• Ecografía dúplex del hígado
• TC de 3 fases del abdomen
• en caso necesario Biopsia hepática en IMC > 30 o GGT elevada
• Informe psicosomático

• Fase 1: Determinar la idoneidad básica (Conversación informativa, examen clínico, determinación del grupo sanguíneo)
• Fase 2: Evaluación del estado general, operabilidad y factores de riesgo
• Fase 3: Evaluación de la anatomía y función hepática (Ecografía, TC, laboratorio y, en su caso, biopsia)
• Fase 4: Medidas finales: Información sobre la operación/– Consentimiento; Planificación de la operación y solicitud a la comisión de donación en vida competente

Aprox. el 60 % de los trasplantes de hígado son donaciones en vida

• Insuficiencia hepática después de la donación con la necesidad de trasplante!
• Hemorragia
• Hemorragia posoperatoria
• Fuga biliar
• Estenosis del conducto biliar
• Bilioma en la superficie de resección
• Mortalidad inferior al 0,5 %
• Morbilidad inferior al 3 %
• Derrame pleural
• IVU

La operación se realiza bajo anestesia general:

• Anestesia con intubación

Para la terapia del dolor se consideran varios procedimientos:

• PCA (Analgesia controlada por el paciente)
• torácico PDK

• Posición supina del paciente
• Brazos extendidos
• Piernas aduccidas una al lado de la otra

Nota: ¡La mesa de operaciones debe ser adecuada para la fluoroscopia intraoperatoria!

• Cirujano en el lado derecho del paciente
• 1. Asistente frente al cirujano
• 2. Asistente a la derecha del paciente, a la izquierda del cirujano
• 3. Asistente frente al 2. asistente
• Enfermera instrumentista de quirófano a la izquierda del 1. asistente (en la zona del muslo izquierdo del paciente)

• Ulrich – Sistema retractor como sistema de sujeción
• Tamiz abdominal con cánulas de colangiografía, o catéteres
• Pinzas de cuchara, pinzas femorales y pinzas de Satinsky de diferentes tamaños
• Ecografía intraoperatoria y radiografía de las vías biliares
• Solución de perfusión fría con catéter de perfusión

Analgesia postoperatoria:
terapia adecuada del dolor; en caso de dolores más intensos analgésicos adicionales. Siga aquí el enlace a PROSPECT (Manejo del dolor postoperatorio específico de procedimientos) o el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.

Seguimiento médico:
postoperatorio UCI por 1 – 2 días, diagnóstico de laboratorio y ecografía dúplex
Profilaxis de trombosis:
Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización:
en el 1. día postoperatorio
Fisioterapia:
en el 1. día postoperatorio
Construcción de la dieta:
líquida en la noche del día de la OP; sólida a partir del 1. día postoperatorio
Regulación intestinal:
2 – 3 días enema, si es necesario Bifiteral
Incapacidad laboral:
aprox. 6 semanas, dependiendo del curso individual