Manejo perioperatorio - Colecistectomía laparoscópica

• Colecistolitiasis sintomática o lodo en la vesícula biliar con dolores biliares característicos.
• Colecistolitiasis asintomática con demostración de cálculos biliares > 3 cm, pólipos de vesícula biliar >  1 cm o vesícula biliar de porcelana (riesgo de carcinoma de vesícula biliar claramente aumentado).
• Los cólicos biliares en el 1.er trimestre de un embarazo deben operarse electivamente de forma temprana debido al considerable riesgo de recidiva en el curso posterior del embarazo.
• Colecistitis aguda; según las directrices, operación laparoscópica temprana dentro de las 24 horas después de la admisión. Alternativamente, especialmente en sintomatología ya de larga duración (> 5 días), anticoagulación existente, multimorbilidad que requiere aclaración -> OP en el intervalo libre de síntomas 6 semanas después de la inflamación aguda.
• Después de un saneamiento exitoso del conducto biliar con colecistolitiasis adicional, preferiblemente dentro de las 72 horas.
• Después de pancreatitis biliar aguda con colestasis/pancreatitis en remisión sin CPRE, OP electiva temprana, ya que de lo contrario existe un alto riesgo de recidiva de pancreatitis.

• Tumores de la vesícula biliar y vías biliares
• adherencias intraabdominales significativas
• fístulas biliodigestivas
• Embarazo en el último trimestre
• Síndrome de Mirizzi (forma rara de ictericia obstructiva) a partir de los estadios superiores con formación de fístula

Contraindicaciones relativas

• Pancreatitis aguda
• Hipertensión portal

• Anamnesis: Dolores cólicos(> 15 minutos) en el abdomen superior derecho/epigastrio, ictericia y fiebre pertenecen a los síntomas principales de enfermedades de la vesícula biliar y de los conductos biliares.
• Examen clínico: Los síntomas típicos de una colecistitis aguda son dolores abdominales superiores derechos, signo de Murphy (dolor circunscrito sobre la vesícula biliar con presión directa), valores de inflamación elevados y fiebre.
• Laboratorio: hemograma pequeño, PCR, transaminasas, bilirrubina, amilasa, lipasa, en caso de sospecha de malignidad posiblemente marcador tumoral CA 19-9, antes de OP posiblemente coagulación, electrolitos, creatinina.
• Ecografía abdominal: Detección de cálculos, engrosamiento de pared o estratificación en tres capas de la pared de la vesícula biliar, así como signo de Murphy sonográfico-palpatorio en colecistitis aguda.
• En ausencia de indicios de coledocolitiasis (clínica, laboratorio y ecografía) se puede prescindir de más imagenología.
• Una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) debe realizarse solo con intención terapéutica. En caso de duda, preceder con una endosonografía o MRCP.
• La endosonografía presenta la mayor sensibilidad para la detección de cálculos en el conducto biliar común.
• TC, MRCP/RMN en hallazgos ecográficos no claros o sospecha de tumor.
• Coledocoscopía solo en preguntas específicas, sospecha de malignoma o hallazgos no claros, especialmente para el esclarecimiento de patologías de los conductos biliares.
• Gastroscopia, si la clínica no es clara y los síntomas también podrían provenir del estómago.

• En colecistitis aguda o coledocolitiasis: Terapia antibiótica perioperatoria
• De lo contrario, profilaxis antibiótica perioperatoria de dosis única opcional

• Conversión a colecistectomía abierta
• Lesión del conducto biliar
• Perforación de la vesícula biliar
• Pérdida intraabdominal de concreciones
• Lesión vascular (A. hepática , V. porta)
• Lesión de órganos adyacentes: Duodeno, intestino delgado, colon, hígado
• Peritonitis
• Absceso
• Reintervención