Hemihepatectomía derecha

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Laparotomía

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Laparotomía mediante incisión en ángulo recto en el abdomen superior con hemostasia sutil; transversal en el abdomen superior derecho, mediana hacia craneal hasta el xifoides; Exploración del abdomen, replegamiento de los bordes de la herida e inserción del dispositivo de retracción.
Sección del ligamento falciforme hepático

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Tras la exclusión de metástasis extrahepáticas, sección del ligamento falciforme hepático.
Movilización del hígado

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Sección del ligamento triangular derecho; Movilización del hígado de las adherencias al diafragma con exposición del estrella venosa
Preparación de la vena cava inferior

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Movilización del hígado también desde caudal; la vena cava inferior retrohepática se prepara y las venas que desembocan aquí se tratan mediante clips o suturas transfixiantes; Encintado de la vena hepática derecha.
Liberación de la vesícula biliar

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Después de la exploración del hilio hepático, se realiza la liberación anterógrada de la vesícula biliar.
Evaluación local de los hallazgos

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Examen del hígado y verificación del hallazgo preoperatorio respecto a la anatomía vascular, localización y tamaño del tumor; exclusión de tumores adicionales mediante inspección, palpación y ecografía intraoperatoria.
Preparación del ligamento hepatoduodenal

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Disección del ligamento mediante división longitudinal del peritoneo. Exposición de la arteria hepática común con transección y ligadura de la arteria gástrica derecha.
Linfadenectomía

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La arteria hepática común se sigue hasta el borde superior del páncreas y se diseca. Las estaciones linfáticas aquí situadas se resecan.
El conducto hepato colédoco se anilla ahora y se diseca y en total se reseca todo el tejido linfático del ligamento hepatoduodenal.
Ligadura vascular

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Pinzamiento y sección de la arteria hepática derecha. Lo mismo se realiza con la rama derecha de la vena porta; Ligadura del conducto hepático derecho.
Demarcación isquémica

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Después de la interrupción del flujo sanguíneo, se demarca el lóbulo hepático derecho; la línea de demarcación entre el segmento 4a y 8, así como 4b y 5, se sigue con el electrobisturí, cortando la cápsula hepática.
Transección del parénquima

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En el transcurso de la línea de demarcación se transecciona el parénquima hepático mediante CUSA; en este proceso, los vasos más pequeños se coagulan, los más grandes se clipean o se transfixionan.
Sección de la vena hepática derecha

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La vena hepática derecha se secciona mediante ligadura por transfixión.
Sección del conducto biliar derecho

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Tras la transección completa del parénquima, el conducto biliar derecho se transecciona centralmente en la bifurcación del conducto biliar y, tras la toma de un frotis bacteriológico, se sobrehila con 5-0 PDS; extracción de la pieza, en su caso, sección congelada del muñón periférico del conducto biliar derecho.
Exclusión de fugas de bilis, disección de la vesícula biliar

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A través del conducto cístico, inyección de azul y control de fugas de bilis en el área de la superficie de resección. Disección de la vesícula biliar.
Control de la hemostasia

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Control de la superficie de resección en busca de sequedad sanguínea; Uso del Argon-Beamer, en su caso, ligadura por punción.
Sellado y drenaje

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Sellado de la superficie de resección con Tachosil® (véase la pestaña Medical Equipment); colocación subhepática de un drenaje Blake de 19.
Refijación del ligamento redondo del hígado

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¡Para evitar una torsión de la puerta del hígado, el ligamento redondo del hígado se fija de nuevo!
Cierre de la pared abdominal

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Cierre por capas de la pared abdominal, sutura con grapas, vendaje estéril de la herida.

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Hemostasia local activa y sellado

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TachoSil^® se utiliza en adultos y niños a partir de 1 mes de edad como tratamiento de apoyo en cirugía para mejorar la hemostasia, para apoyar el sellado de tejidos y para el refuerzo de suturas en cirugía vascular, cuando las técnicas estándar son insuficientes. TachoSil^® se utiliza en adultos para el sellado de apoyo de la duramadre, para evitar fugas postoperatorias de líquido cefalorraquídeo después de intervenciones neuroquirúrgicas.

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TachoSil^® Resumen de las características del producto 05-2025 (354,1 kB)

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