Sección de la arteria hepática propia o de una de sus ramas principales
- Las consecuencias no son predecibles y pueden llegar hasta la necrosis del lóbulo.
- En una arteria mayor con mal reflujo sanguíneo del muñón cercano al hígado, se debe intentar una reanastomosis.
- En la sección de la arteria principal, es obligatoria una reconstrucción, posiblemente como interposición de vena safena.
Hemorragias arteriales
- Pueden ocurrir durante la disección del hilio hepático, generalmente son bien controlables.
- Debido al riesgo de lesión de estructuras de los conductos biliares y lesiones vasculares adicionales, las hemorragias en el hilio hepático no deben ser suturadas de manera no dirigida, en su lugar, preparación sucesiva y suministro dirigido.
- Fugas vasculares arteriales: sutura directa con Prolene® 5-0 o 6-0
Lesión de las grandes venas hepáticas y/o de la vena cava
- ¡Puede llevar a embolias aéreas o a hemorragias masivas!
- Clampaje tangencial con sobrecosido
- En casos graves, compresión manual y oclusión temporal de la vena cava caudal y posiblemente también craneal al hígado después de abrir el diafragma (clampaje suprahepático).
Hemorragias de la superficie de resección del hígado
- Suturas dirigidas, no suturas masivas profundas, ya que conducen a necrosis del parénquima circundante y pueden tener como consecuencia lesiones de vasos adyacentes, p. ej. venas hepáticas de pared delgada.
- En hemorragia difusa masiva de la superficie de resección (generalmente como resultado de trastornos de coagulación), también puede ser necesario un packing temporal con paños abdominales.
Profilaxis de hemorragias intraoperatorias
- Acceso adecuado con exposición suficiente
- Movilización generosa del hígado
- Lazo preliminar del ligamento hepatoduodenal
- Ecografía intraoperatoria con representación de las estructuras vasculares en el área de resección
- Disección controlada del parénquima
- Evitación de una sobrecarga del sistema venoso (baja PVC)
Embolia aérea
- Es favorecida por PVC bajas o incluso negativas.
- Evitar la entrada adicional de aire mediante detección, clampaje o sobrecosido del sitio de entrada, ventilación PEEP inmediata
Neumotórax
- → drenaje torácico intraoperatorio.
Lesiones de órganos huecos
- En pacientes preoperados, especialmente después de colecistectomía o intervenciones previas en el estómago, se debe realizar adhesiolisis. En ello, pueden lesionarse órganos huecos, que deben ser suministrados/suturados correspondientemente.