Drenaje torácico, colocación abierta en técnica de Bülau

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Incisión cutánea

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Nota: Por razones didácticas, el vídeo se grabó en posición lateral.
En el “Triángulo Seguro” entre el borde inferior del músculo pectoral mayor, el borde anterior del músculo dorsal ancho y la línea mamilar se realiza una incisión cutánea de 1-2 cm directamente a la altura de la costilla .
Consejo: Para evitar un enfisema subcutáneo, la incisión cutánea debe ser justo lo suficientemente amplia como para que el dedo índice pueda introducirse sin problemas a través de la incisión. Con el dedo se puede preparar de forma roma y colocar el drenaje bajo la guía del dedo.
Preparación roma

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Después de la incisión en la piel, se prepara inicialmente de manera roma con las tijeras hacia la costilla . La preparación adicional se realiza entonces hacia craneal hasta el borde superior de la costilla.
Consejo: Mediante la tunelización de los tejidos blandos se crea un fenómeno de telón, que asegura un túnel hermético al aire.
Minitoracotomía

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Siempre estrictamente en el borde superior de la costilla se alcanza la pleura parietal con las tijeras después de separar la musculatura. Esta se abre de forma roma ya sea con el dedo (como se muestra en el gráfico) o con la punta de las tijeras. El espacio pleural debe palparse con el dedo si se esperan adherencias pleurales/-crecimientos.
Nota: En caso de neumotórax se oye en este lugar un «silbido» por el escape de aire, en caso de hematotórax o derrame pleural se vacía el líquido.
Introducir y posicionar el drenaje

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El drenaje se introduce sin varilla guía pero posiblemente con una pinza de Kocher y, si es necesario, bajo la guía del dedo índice aproximadamente 20 cm en la cavidad torácica (apical para aire, dorso-basal para líquido).
Nota: La salida de líquido (hemotórax o derrame pleural) o el empañamiento (neumotórax) del drenaje indican la posición correcta del drenaje.
Sutura

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Cierre hermético de la herida y fijación mediante sutura en U, conexión al sistema; control radiográfico.
Observación: Alternativamente, la fijación puede realizarse mediante una sutura en bolsa de tabaco suelta colocada previamente, que puede utilizarse para el cierre del canal de punción al retirar el drenaje.

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