Gestión perioperatoria - Operación según Karydakis

• seno pilonidal asintomático existente desde hace años (a petición del paciente)
• seno pilonidal crónico
• seno pilonidal abscesado agudo (en dos tiempos: 7-10 días después de la evacuación del absceso/incisión punzante en AL/congelación)

• Un seno pilonidal asintomático y sin irritación no requiere ninguna terapia adicional. El paciente debe ser informado de que puede producirse una infección crónica o abscesos agudos, y de que en casos extremadamente raros después de años es posible una degeneración maligna (generalmente un carcinoma de células escamosas). Por este motivo, se deben realizar controles clínicos anuales del hallazgo local para, en caso de hallazgos sospechosos, iniciar posiblemente un examen histológico adicional.
• Una escisión radical en la fase de absceso es incierta y conlleva una alta tasa de recidiva (hasta el 41 %). Por lo tanto, inicialmente solo apertura del absceso para un drenaje efectivo. La escisión radical se realiza en la fase libre de infección después de 5-7 días.

En el diagnóstico de sospecha de un seno pilonidal, inicialmente se deben tener en cuenta los factores de riesgo como fuerte vellosidad corporal, secreción de sudor aumentada, obesidad y higiene corporal reducida. Luego, se debe distinguir inicialmente entre:

• un poro sin irritación
• una forma abscedante aguda
• una forma crónica secretante

La ecografía, la TC o la RM son en general prescindibles.

• En un poro sin irritación se realiza la información sobre las formas de evolución, en particular sobre que no es posible una curación espontánea, y que muy raramente puede ocurrir una degeneración maligna. El paciente es citado nuevamente para controles anuales de hallazgos.
• En la forma abscedante aguda generalmente se pueden detectar los signos típicos de un absceso de tejidos blandos con enrojecimiento local, hipertermia y tumefacción paramediana de la rima ani. La forma abscedante aguda requiere terapia inmediata y en primer lugar debe realizarse un drenaje quirúrgico del absceso (incisión de 1-2 cm de longitud bajo anestesia local). Además de una verificación de la protección contra el tétanos, debe iniciarse una antibioticoterapia oral calculada (p. ej. moxifloxacino). La herida debe controlarse diariamente hasta la OP y realizarse un saneamiento operatorio definitivo después de cinco a siete días.
• En la forma crónica del sinus pilonidal la fístula debe sondarse con una sonda de botón y lavarse con solución salina. Hasta la operación debe prestarse atención a que no se produzca un cierre de la abertura de la fístula y subsiguiente formación de absceso

• Exposición de los diferentes procedimientos quirúrgicos: Operación según Karydakis, escisión romboidal con colgajo de Limberg, escisión radical del seno con curación secundaria de la herida subsiguiente.
• Recidiva: Las tasas de recidiva de todos los métodos se indican en aproximadamente el 4 %.
• Dehiscencias de sutura o abscesos
• Hemorragia
• Alteraciones cosméticas perturbadoras de la región glútea
• Alteración de la sensibilidad cutánea