Anatomía - Resección rectosigmoidea transperineal según Altemeier

(1) Septo rectogenital, (2) Paraproctio, (3) Fascia mesorrectal

El suelo pélvico forma como «unidad funcional» el cierre muscular de la cavidad abdominal caudal y previene el prolapso del intestino o de los órganos pélvicos. Las estructuras del suelo pélvico apoyan el sistema de cierre intestinal y urogenital, donde las partes musculares tienen una importancia sobresaliente en la función de sujeción y continencia. La sobreextensión muscular o la denervación pueden llevar a un descenso del suelo pélvico (descenso) o a las diversas formas de prolapso de los órganos en la pelvis menor. Las mujeres están afectadas con mucha más frecuencia que los hombres (relación de género 9:1).

El desarrollo de una insuficiencia del suelo pélvico es por regla general un suceso multifactorial. Entre las causas más frecuentes de enfermedades del suelo pélvico se encuentran el número de partos vaginales, el esfuerzo excesivo durante la defecación,
la obesidad y las intervenciones quirúrgicas previas en la pelvis menor.

Desde un punto de vista funcional, el recto representa un reservorio de heces que impide la evacuación continua de las mismas. Se conecta directamente al colon sigmoide y presenta, al igual que este, una curvatura en forma de S anteroposterior y lateral (flexura sacral, anorectal y lateral). Típicamente, el recto se divide en tres secciones:

1. Ampulla recti (reservorio principal, ventral al hueso sacro)

2. Canalis analis (véase abajo, región de cierre entre la flexura anorectal y la abertura cutánea)

3. Entre 1 y 2, un segmento no especificado con mayor detalle, que emerge en ángulo recto de 1 y pasa igualmente en ángulo recto a 2. Aquí se encuentran en la mucosa pliegues típicos (pliegues de Kohlrausch).

Estructuras vecinas del recto son dorsalmente el sacro y el cóccix, lateralmente junto a la A. y V. iliaca int. los ganglios linfáticos regionales, el plexo sacro y porciones del sistema nervioso autónomo, así como los uréteres y los anexos. Ventralmente se encuentran en el organismo femenino el útero y la vagina, en el hombre la vejiga urinaria y la próstata/glándulas seminales. Caudalmente se encuentra el suelo pélvico.

1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pliegue de Kohlrausch, (10) M. sphincter internus, (11) Glándula proctodeal, (12) M. corrugator ani

Tres músculos forman en la pared del recto inferior el aparato de cierre:

1. El M. sphincter ani internus representa un engrosamiento de las últimas fibras circulares de la musculatura lisa del intestino grueso y está inervado por el simpático.

2. El M. levator ani está, por el contrario, inervado voluntariamente (plexo sacro) y a él se le atribuye también el M. puborectalis fijado al hueso púbico. Se extiende como un gran lazo alrededor del canal anal hacia ventral y lo dobla funcionalmente.

3. El M. sphincter ani externus es también estriado y está suspendido entre el centro de la región perineal (Centrum perinei) y el coxis. Está inervado voluntariamente por el N. pudendo. Mediante su contracción, el canal anal se cierra terminalmente.

La diferente inervación de los tres músculos de cierre representa una seguridad adicional contra fallos y la incontinencia resultante.

En la mucosa del canal anal se encuentran numerosos pliegues longitudinales (Columnae anales), que presentan plexos arteriales (!) densos con drenaje venoso. Al contraerse los músculos de cierre, se llenan rápidamente y la mucosa se hincha, se adhiere una a otra y forma así un cierre hermético al gas. Las hemorroides y las trombosis venosas son complicaciones vasculares conocidas de esta región.

La defecación se produce por un lado mediante la relajación de los mecanismos de cierre (iniciada por la musculatura voluntaria, vaciado de los cuerpos cavernosos) y por otro lado mediante la prensa abdominal activa y la peristalsis del intestino.