Manejo perioperatorio - Adhesiolisis, abierta

Las adherencias intraabdominales surgen en aprox. el 90 % por traumas previos, como p. ej. en cada intervención abdominal. Solo aprox. el 10 % de todas las personas tienen adherencias sin manipulación previa en el abdomen; estas pueden ser congénitas o también surgir por inflamaciones intraabdominales.

La mayoría de las adherencias no causan ninguna molestia y no tienen valor patológico. Por lo tanto, existe una indicación para la lisis de adherencias solo si se presentan los siguientes síntomas:

• íleo mecánico
• pacientes sintomáticos con trastornos de paso
• indicación muy reservada en pacientes con dolores abdominales crónicos causados por adherencias
• en cada segunda intervención en el abdomen
• en algunos casos de infertilidad femenina

Una adhesiolisis en pacientes con molestias crónicas solo debería realizarse como última ratio.

Si una intervención abdominal está indicada médicamente y el paciente es operable según criterios generales, no existe ninguna contraindicación adicional.

No existe ningún procedimiento de imagen para captar adhesiones de forma cualitativa o cuantitativa. Solo un ecograma de adherencias puede proporcionar una indicación aproximada sobre las adhesiones existentes. En este procedimiento, se realiza una ecografía al paciente en posición supina. Luego se le coloca de lado. Si los bucles del intestino delgado se desplazan menos de 2 cm, se debe contar con adhesiones.

En el íleo mecánico, la TC abdominal proporciona la mayor información sobre la posible génesis.

Por lo demás, en intervenciones planificadas se realizan las investigaciones específicamente requeridas para ello.

No existe una preparación especial para la adhesiolisis, depende, como se mencionó anteriormente, del tipo de operación planificada.

Como regla general, se deben realizar intervenciones electivas, p. ej., el tratamiento de una hernia cicatricial, si es posible, como muy pronto un año después de la última operación, ya que empíricamente las adherencias entonces han alcanzado su estado final y se pueden disolver mejor.

Independientemente de la intervención planificada, se aplican estos riesgos específicos:

• Lesión de órganos abdominales, aquí específicamente intestino delgado y grueso
• La necesidad de, posiblemente, tener que reseccionar secciones del intestino.
• El hecho de que las adherencias también después de la adhesiolisis realizada por regla general pueden reaparecer en diferentes grados.
• pos. colocación de un enterostoma
• Peritonitis por fugas intestinales no detectadas
• atonía intestinal postoperatoria
• persistencia de las molestias por adherencias
• íleo postoperatorio aprox. 1% dentro del primer año y aprox. 3% en el curso posterior