GIST - resección gástrica distal según Roux-Y

Continuar la disección en dirección aboral de forma gradual al menos 2 cm más allá del píloro, en este proceso se seccionan la A. gastrica dextra en la curvatura menor y la A. y V. gastroepiploica dextra en la curvatura mayor cerca de la pared del estómago. Una vez que el duodeno está preparado circularmente de forma postpilórica, se secciona con el dispositivo de grapado y corte.

Sobrecostura de la línea de grapado del muñón duodenal con suturas seromusculares en puntos individuales.

La sección del estómago se realiza con un dispositivo de grapado y corte, a continuación puede extraerse el preparado. Sobrecostura parcial de la línea de grapas con suturas de puntos individuales, excluyendo un área de aproximadamente 5 cm de longitud prevista para la anastomosis.

Aprox. 30 cm aboral de la flexura duodenoyeyunal (ligamento de Treitz) Selección de un asa yeyunal bajo diafanoscopia de las arcadas vasculares. Las porciones avasculares del meso se dividen con el cautério y los vasos cruzados se ligan entre clamps. Sección del intestino con el dispositivo de grapado y corte. La línea de grapas del asa eferente se sobrehila invaginándola.

El mesocolon se incide en una región avascular y posteriormente el asa yeyunal eferente se transpone retrocolicamente al abdomen superior y se aproxima al muñón gástrico. Se debe tener cuidado de no torcer el mesenterio.

La anastomosis entre el estómago y el yeyuno se realiza de extremo a lado. En este caso, la sutura de la pared posterior se lleva a cabo en una técnica de dos filas. Después de dos hilos de retención laterales, comienza la anastomosis con una sutura seromuscular continua. Posteriormente, se elimina la fila de grapas en el área libre dejada en el estómago y se abre el yeyuno opuesto en la misma longitud. Ahora se realiza la segunda fila de sutura como una sutura continua de todas las capas con un hilo monofilamento.

Tras la ferulización de la anastomosis mediante el avance de la sonda gástrica en el asa yeyunal eferente, la anastomosis se completa mediante una sutura en una sola hilera con puntos individuales en botón extramucosos.

La asa yeyunal aferente se anastomosa 40 cm aboral de la gastro-yeyunostomía de extremo a lado con la asa yeyunal eferente. Ambas asas se aproximan con suturas de esquina anudadas, posteriormente se realiza la resección de la línea de grapas de la asa aferente así como la apertura antimesentérica de la asa aferente mediante bisturí eléctrico.
La técnica de anastomosis corresponde a la técnica mostrada en los pasos 9 y 10 para la gastro-yeyunostomía. Se realiza en dos filas en el área de la pared posterior y como una sutura de puntos individuales extramucosa en una fila en el área de la pared anterior.

Después de la colocación de un drenaje en el muñón duodenal, se realiza un cierre fascial en dos filas, así como una sutura subcutánea. La sutura cutánea se realiza como sutura intracutánea con hilo reabsorbible.