GIST - gastrectomia distal segundo Roux-Y

O exame endoscópico revela um tumor submucoso da parede gástrica obstruindo a saída gástrica.

A operação começa com uma exploração laparoscópica do abdômen para excluir metástases peritoneais e hepáticas. No decorrer disso, uma colecistectomia oportunista é realizada independentemente da operação do tumor (não mostrado). Após a fenestração do ligamento gastrocolico com abertura da bolsa omental, a parede posterior do estômago torna-se visível. O tumor pré-pilórico parece ser bem ressecável. Endossonograficamente, este tumor corresponde a uma massa eco-heterogênea de 26 × 12 mm dentro da parede gástrica.

Devido à localização do tumor diretamente pré-pilórica, uma ressecção atípica do tumor não é possível, e há indicação para gastrectomia distal. Portanto, conversão para um procedimento aberto usando uma laparotomia abdominal superior transversa com viés à direita. Após a abertura da cavidade abdominal, os achados são inspecionados e palpados novamente.

Após a mobilização da parte descendente do duodeno, a dissecção da margem de ressecção proximal na curvatura menor e maior é realizada primeiro. A preparação do estômago pode ser feita próxima à parede do estômago, pois não são necessários grandes margens de segurança nem dissecção de linfonodos.

Continue a dissecção distalmente passo a passo pelo menos 2 cm além do piloro, seccionando a artéria gástrica direita na curvatura menor e a artéria e veia gastroepiplóica direita perto da parede gástrica na curvatura maior. Uma vez que o duodeno é mobilizado circunferencialmente pós-piloricamente, ele é transeccionado com o dispositivo de grampeamento.

Sobrecostura da linha de grampos do coto duodenal com suturas seromusculares interrompidas.