Complicações - GIST - gastrectomia distal segundo Roux-Y

Lesão Tumoral Intraoperatória:
Deve ser estritamente evitada, pois a ruptura do tumor está associada a um risco muito alto de disseminação peritoneal.

Lesão em Vasos
Terapia: Sutura

Lesão nos Ductos Biliares
Terapia: Sutura, se necessário, drenagem em T

Lesão no Pâncreas
Terapia: Sutura e drenagem extensa

Lesão no Baço
Terapia: Coagulação usando feixe de Argônio, adesão tecidual suportada por malha p.ex. com TachoSil® (veja a aba de Equipamentos Médicos), último recurso: Esplenectomia

Insuficiência Precoce da Gastroenterostomia

• geralmente no 3º – 4º dia pós-operatório
• Detecção por endoscopia; detecção radiológica usando meio de contraste hidrossolúvel tem apenas uma sensibilidade de 50%
• Requisito de revisão: com intervenção precoce e condições teciduais favoráveis, o fechamento direto por sobrecostura ainda pode ser possível, caso contrário, a reestabelecimento da anastomose é necessário.

Insuficiência Precoce do Coto Duodenal

• revisão cirúrgica com sobrecostura
• se a sobrecostura não for tecnicamente possível: drenagem externa do coto duodenal via cateter Foley forte

Insuficiência Tardia do Coto Duodenal

• com boa drenagem externa (por exemplo, inserção guiada por TC) o manejo conservador é possível; a fístula duodenal resultante pode ser anastomosada secundariamente com uma alça jejunal excluída

Insuficiência da Jejunojejunostomia

• geralmente requer revisão

Ressangramento Intragástrico

• hemostasia endoscópica primária, se não for bem-sucedida, indicação para revisão cirúrgica
• Reabertura do estômago por incisão transversa cerca de 4-5 cm proximal à anastomose e sutura direcionada da fonte de sangramento; refechamento também em direção transversa.

Ressangramento Extraluminal

• dependendo da intensidade do sangramento, revisão cirúrgica
• principalmente devido à linfadenectomia ou ligadura insuficiente de vasos maiores
• Fonte de sangramento no baço: hemostasia local com preservação do baço se possível; se a esplenectomia for necessária, a gastrectomia deve ser realizada.

Hematomas/Abcessos Intra-abdominais

• punção e drenagem guiadas por ultrassom ou TC
• muitas vezes associado a uma insuficiência de sutura

Pancreatite

• geralmente pancreatite edematosa com bom prognóstico; jejum, tratamento médico-conservador
• pancreatite hemorrágico-necrosante muitas vezes devido a lesão pancreática intraoperatória; tratamento interdisciplinar de cuidados intensivos, também necrosectomia/lavagem cirúrgica; alta mortalidade!

Distúrbios de Passagem da Gastrojejunostomia

• Causas: edema anastomótico, hematoma ou atonia gástrica residual
• Remissão esperada dentro de 10-14 dias
• revisão cirúrgica muito raramente indicada

Distúrbios de Cicatrização de Feridas

• Tratamento: abertura da ferida, higiene da ferida, cicatrização secundária da ferida, selagem da parede abdominal

Ressecções Incompletas (R1 ou 2) Se possível, reexploração com o objetivo de re-ressecção completa.

Recorrência Após ressecção de GIST de alto risco ou uma recorrência locorregional ou metástases distantes (principalmente intra-hepáticas) se desenvolvem dentro dos primeiros 24 meses.

Resistência Secundária O número de pacientes que desenvolvem resistência secundária sob terapia contínua com TKI está aumentando.