Gestión perioperatoria - Resección en cuña uniportal y pleurectomía

Alto riesgo individual de recidiva y deseo del paciente

• Con la realización de la pleurodesis quirúrgica y la resección en cuña del ápice pulmonar se puede lograr una tasa de recidiva inferior al 5%.

Fístula aérea persistente o drenaje torácico insuficiente

• En caso de fístula aérea persistente después de colocar el drenaje torácico o de reexpansión incompleta del pulmón se recomienda el saneamiento quirúrgico.

• Ausencia de reserva cardiopulmonar para la ventilación unipulmonar
• Incapacidad para la anestesia general
• Trastorno de la coagulación sanguínea o ingesta de inhibidores de la coagulación
  • La ingesta permanente de ASS 100mg no representa una contraindicación.
  • En caso de anticoagulación de grado superior como inhibidores de la agregación plaquetaria (p. ej. Clopidogrel), NOAKs (p. ej. Xarelto) o antagonistas de la vitamina K (p. ej. Falithrom o Marcumar) se debería elaborar un concepto terapéutico en el consejo interdisciplinario respecto a la indicación de la anticoagulación, la posibilidad del bridging con heparina y el riesgo de sangrado operatorio.

En el neumotórax espontáneo primario no es obligatoriamente necesario un diagnóstico preoperatorio especial. En los pacientes predominantemente muy jóvenes se puede considerar la realización de una tomografía computarizada de baja dosis para no pasar por alto posibles patologías intraoperatoriamente.

• Afeitado de la pared torácica, si es necesario
• Antibioterapia de dosis única con cefuroxima 1,5g intravenosa aprox. 30 minutos antes de la incisión cutánea.

Además de los riesgos generales de la intervención quirúrgica como trombosis, embolia, alergia, infección, hemorragia y trastorno de la cicatrización de la herida, es necesario informar sobre riesgos específicos:

• Lesión de estructuras adyacentes, en particular de la tráquea y bronquios principales, grandes vasos y del esófago, con necesidad de ampliación correspondiente de la intervención
• Daños en el nervio frénico con elevación del diafragma del lado afectado y lesión (especialmente en operación del lado izquierdo) del nervio laríngeo recurrente con paresia de las cuerdas vocales del lado afectado
• Fístula aérea postoperatoria después de resección en cuña
• Fístula linfática postoperatoria con quilotórax
• Hemorragia postoperatoria con posible necesidad de reoperación
• Arritmias cardíacas
• Lesiones por posicionamiento

Alternativa de tratamiento: Pleurodesis con talco, terapia conservadora