La cuestión de la resección ahorradora de parénquima en carcinomas bronquiales se discute intensamente desde hace tiempo. En la directriz S3 revisada sobre carcinoma de pulmón, se recomienda por primera vez la resección anatómica de segmento para tumores < 2cm en el estadio I y II como alternativa y opción terapéutica equivalente a la lobectomía. En caso de operabilidad limitada, la resección anatómica de segmento es también la mejor opción terapéutica oncológica para tumores más grandes en el estadio I y II. (1)
Criterios tumorales ampliados para una resección limitada
En la literatura internacional y con la finalización de algunos estudios importantes en 2022, se evaluaron, además del tamaño del tumor, otros criterios radiológicos importantes. En particular, la reducción de transparencia alrededor del foco tumoral (ground-glass opacity; GGO) y la relación derivada de esta con el nódulo tumoral (Consolidation to Tumor Ratio; C/T-Ratio) parecen ser indicadores prometedores.
En Japón, en un gran estudio multicéntrico con la inclusión de más de 1100 pacientes, se pudo demostrar que la resección de segmento en comparación con la lobectomía representaba una supervivencia global mejorada para pacientes en el estadio IA UICC con una C/T-ratio > 0,5. (2)
En otro estudio multicéntrico, considerando la tipificación de GGO, incluso una resección en cuña se mostró como terapia de primera línea oncológicamente equivalente. (3) Esto parece plausible en la medida en que una dominancia bilmorfológica de GGO correlaciona fuertemente con la presencia de un adenocarcinoma de bajo grado. (4)
Otro factor pronóstico es la presencia de Spread Through Air Spaces (STAS). En este caso, se produce la diseminación tumoral a través del aire respiratorio. Mientras que se requiere más investigación y estudios sobre el mecanismo biológico, la genética y el valor en la terapia oncológica, la detección en la preparación patológica es probablemente un criterio de exclusión para una resección limitada. (5)
Perspectiva
Tras la finalización de algunos grandes estudios en los últimos años, también en la directriz S3 alemana actualizada se amplía la indicación para la resección anatómica de segmento. Además del tamaño del tumor, hasta ahora no se han definido otros criterios para la selección de pacientes. Queda esperar que, tras la finalización de algunos estudios en curso y otros futuros, se puedan definir criterios que, con el mejor resultado oncológico posible, reduzcan aún más el alcance de la resección de parénquima (resección en cuña, resección anatómica de segmento o lobectomía).