Ressecção Uniportal VATS do Segmento-6 Direito

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do subcutâneo na costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica para adesões e inserção de um filme de proteção de ferida.

Inicialmente, o tórax é explorado em busca de lesões e aderências macroscopicamente suspeitas. Subsequentemente, inicia-se a preparação do ligamento pulmonar para mobilização pulmonar. A preparação é estendida cranialmente, paraesofágica no hilo dorsal. Durante esse processo, os linfonodos das estações 8 e 9 (de acordo com IALSC = International Association for the Study of Lung Cancer) são removidos.

Abertura cuidadosa da pleura visceral interlobar e exposição da parte interlobar da artéria pulmonar.

Em preparação para a ressecção da artéria segmentar A6 com o dispositivo de grampeamento e para identificação clara, a camada perivascular da pars interlobaris da artéria pulmonar é cuidadosamente aberta. Os linfonodos interlobares (estação 11 de acordo com IALSC) devem ser completamente ressecados.

A artéria segmentar A6 é dissecada de forma romba e circundada usando uma pinça Overholt. A artéria é transeccionada usando um dispositivo de grampeamento endoscópico. É essencial ter a artéria completamente exposta antes de introduzir o dispositivo de grampeamento, pois caso contrário há um risco aumentado de lesão e sangramento.

Nota:

• Para vasos de calibre estreito, além de uma dissecção adequada, um cartucho de "ponta curva" do dispositivo de grampeamento é útil.
• Dependendo da situação, a preparação e introdução do dispositivo de grampeamento também podem ser simplificadas pela tração no vaso.
• Os vasos no nível segmentar podem alternativamente ser fechados de forma segura com clipes de titânio.