A questão da ressecção poupadora de parênquima no carcinoma brônquico tem sido intensamente discutida há algum tempo. Na diretriz S3 revisada para carcinoma de pulmão, a ressecção anatômica de segmento é agora recomendada pela primeira vez para tumores < 2cm nos estágios I e II como uma opção terapêutica alternativa e equivalente à lobectomia. Em casos de operabilidade limitada, a ressecção anatômica de segmento também é a melhor opção terapêutica oncológica para tumores maiores nos estágios I e II. (1)
Critérios Tumorais Estendidos para Ressecção Limitada
Na literatura internacional e com a conclusão de vários estudos importantes em 2022, critérios radiológicos importantes adicionais além do tamanho do tumor foram avaliados. Em particular, a opacidade em vidro fosco (GGO) ao redor do local do tumor e a razão consolidação para tumor derivada (C/T-Ratio) parecem ser indicadores promissores.
No Japão, um grande estudo multicêntrico incluindo mais de 1100 pacientes demonstrou que a ressecção de segmento mostrou uma sobrevida global melhorada em comparação à lobectomia para pacientes no estágio IA UICC com uma razão C/T > 0.5. (2)
Em outro estudo multicêntrico, considerando a tipificação de GGO, até mesmo uma ressecção em cunha provou ser uma terapia de primeira linha oncologicamente equivalente. (3) Isso parece plausível, pois uma dominância bimorfológica de GGO está fortemente correlacionada com a presença de um adenocarcinoma de baixo grau. (4)
Outro fator prognóstico é a presença de Spread Through Air Spaces (STAS). Isso envolve a disseminação tumoral através dos espaços aéreos. Embora sejam necessárias mais pesquisas e estudos sobre o mecanismo biológico, genética e significado na terapia oncológica, a detecção no espécime patológico provavelmente é um critério de exclusão para ressecção limitada. (5)
Perspectiva
Após a conclusão de vários estudos importantes nos últimos anos, a indicação para ressecção anatômica de segmento também é expandida na diretriz S3 alemã atualizada. Além do tamanho do tumor, nenhum critério adicional para seleção de pacientes foi definido até agora. Espera-se que, após a conclusão de alguns estudos em andamento e futuros, critérios possam ser definidos que reduzirão ainda mais a extensão da ressecção de parênquima (ressecção em cunha, ressecção anatômica de segmento ou lobectomia) enquanto se alcança o melhor resultado oncológico possível.