Estimada paciente, estimado paciente,
Su índice de masa corporal, según el método de cálculo que usted conoce, está por encima de 35 kg/m2. El sobrepeso patológicamente elevado acorta considerablemente la esperanza de vida media y puede llevar a enfermedades secundarias como diabetes, hipertensión arterial, apnea del sueño, cálculos biliares, enfermedades cardíacas, daños musculares y articulares, así como problemas psicosociales.
El tratamiento básico, que consiste en una dieta determinada y, en su caso, en medidas psicológicas de apoyo, no ha tenido éxito en su caso. Se cumplen los criterios médicos para un tratamiento quirúrgico.
En la conversación de información médica, se me informó personalmente de manera detallada sobre la operación de bypass gástrico y su realización quirúrgica.
La operación se realiza bajo anestesia. La información al respecto la proporciona el anestesista.
La operación implica la sección de partes del estómago y la exclusión de partes del intestino delgado (véase la ilustración).
En general, se trata de una intervención importante con muchas posibilidades de complicaciones, incluso si el acceso es solo mínimamente invasivo (laparoscopia).
El riesgo de mortalidad, según el metaanálisis internacional de Buchwald (2004), es del 0,5 %. Por lo tanto, es más alto que con la banda gástrica, que es del 0,1 %.
Específicamente para la operación de bypass gástrico, debe señalarse que durante la operación pueden producirse lesiones en el estómago, el esófago y otros órganos (bazo, …). En caso de lesión del bazo, es posible que sea necesario extirpar el órgano, lo que puede resultar en una mayor susceptibilidad a infecciones posteriormente. Es posible un cambio de procedimiento (de operación laparoscópica a operación abierta) si se producen complicaciones o si la continuación de la operación videoendoscópica conlleva un riesgo demasiado alto. Corresponde al cirujano decidir si se debe realizar una incisión abdominal.
Las operaciones previas en la cavidad abdominal aumentan el riesgo quirúrgico y el grado de dificultad. En particular, las operaciones previas en el cuadrante superior izquierdo (estómago, hernia de hiato, ...) complican la intervención.
Existen diferentes formas de bypass gástrico para la reducción de peso. A menudo, solo durante la operación se puede decidir qué forma se elige finalmente. La conducción del asa al estómago puede realizarse por encima o por debajo del colon. Esto depende de la longitud y la movilidad del intestino delgado. Esto no se puede determinar antes de la operación, por lo que el cirujano debe decidir la elección según su mejor conocimiento y conciencia. En pacientes de alto riesgo, con acumulación extrema de grasa y operaciones previas, se puede elegir el mini-bypass con solo una anastomosis, donde solo se forma una nueva conexión entre el estómago y el intestino. Se prescinde de la segunda anastomosis entre intestino e intestino. En consecuencia, el asa digestiva es más larga. Estos jugos digestivos fluyen entonces a través de la conexión estómago-intestino.
Se me informó sobre la necesidad de la intervención, sus riesgos, posibles complicaciones tempranas y tardías. En particular, se me señaló los siguientes riesgos y posibilidades de complicaciones:
Complicaciones generales: Infección (incluida hepatitis), trombosis y embolias, necesidad de transfusiones de sangre, trastornos de la cicatrización de heridas. Las transfusiones de sangre y de componentes sanguíneos tienen su propio riesgo de infección.
Complicaciones durante la intervención, como lesiones de órganos, hemorragias, lesiones nerviosas.
Las operaciones en el intestino conllevan en principio el riesgo de insuficiencia de sutura. Al introducir la sonda gástrica, también pueden producirse lesiones en la faringe y el esófago.
Si se coloca un catéter vesical, también son posibles lesiones en la uretra y la vejiga. Debido a la posición operatoria, pueden producirse daños por presión en nervios o tejidos blandos con trastornos de sensibilidad y, muy raramente, parálisis de brazos y piernas. Sin embargo, el riesgo es considerablemente mayor en casos de sobrepeso extremo que en personas de peso normal. Los daños en la piel y los tejidos por corriente eléctrica, calor y/o desinfectantes también son raros. Estos daños suelen resolverse por sí solos.
En la operación laparoscópica, la insuflación de gas puede causar una sensación de presión y dolor en los hombros. Estos desaparecen rápidamente, al igual que un crepitar de la piel. Si el gas penetra en el espacio pleural (neumotórax), puede ser necesario colocar un drenaje en la cavidad torácica.
Después de la operación, tanto en la fase postoperatoria inmediata como meses y años después, pueden producirse incarceraciones de hernias internas, adherencias, obstrucciones intestinales, abscesos (acumulaciones de pus), estenosis de la conexión estómago-intestino y úlceras.
A veces, después de una operación con incisión abdominal, se produce una hernia incisional (hernia), que generalmente debe cerrarse quirúrgicamente. Esto también puede ocurrir en el área de un trócar en operaciones laparoscópicas. Si la sutura abdominal se abre en toda su longitud después de una operación abierta (eventración), es inevitable una nueva operación. Puede persistir una sensación de adormecimiento de la piel en el área de las cicatrices operatorias. En algunos pacientes, la piel reacciona debido a trastornos de la cicatrización de heridas o a una predisposición correspondiente con formación excesiva de cicatrices (queloides), tales cicatrices pueden ser dolorosas y estéticamente molestas.
Como después de cualquier intervención quirúrgica, pueden formarse coágulos de sangre en las venas grandes (trombosis), que pueden desprenderse y obstruir un vaso sanguíneo (embolia). Como medida preventiva, se considera la administración de anticoagulantes (p. ej., la inyección de heparina), que sin embargo pueden llevar a una tendencia a hemorragias y, muy raramente, a un trastorno grave de la coagulación sanguínea.
En caso de alergias e hipersensibilidades (p. ej., a medicamentos, desinfectantes, látex), pueden producirse reacciones que también pueden afectar las funciones orgánicas.
Complicaciones después de la intervención, como trastornos de la cicatrización de heridas, hernias incisionales y estados funcionales secundarios también son posibles. En caso de fugas (leaks) de la nueva conexión entre el estómago remanente y el intestino delgado, puede producirse peritonitis con la necesidad de una nueva operación. Una reversión posterior de la operación (reconexión del estómago) es prácticamente imposible o solo posible con un alto riesgo quirúrgico.
El estómago remanente no puede ser examinado por endoscopia (endoscopia) y un tratamiento endoscópico de cálculos en las vías biliares (CPRE) ya no es posible por vías convencionales.
Se me informó detalladamente al respecto.
Las consecuencias a largo plazo pueden ser deficiencias de vitaminas y hierro, sintomatología de intestino corto y un trastorno en el metabolismo del calcio con consecuencias de osteoporosis.
En caso de embarazo planificado, es necesario un suplemento vitamínico aumentado, ya que de lo contrario pueden producirse malformaciones. La anticoncepción no está garantizada en procedimientos malabsortivos. Las gastroscopias preventivas no pueden realizarse de esta manera.
Una exploración endoscópica retrógrada del conducto pancreático (CPRE) ya no es factible.
El éxito del tratamiento y la prevención de complicaciones dependen de la colaboración del paciente. Se me informó suficientemente sobre la necesidad de cumplir con los hábitos alimenticios y los controles posteriores. Si no se cumplen las reglas establecidas (3 comidas, porciones pequeñas, selección de alimentos), pueden surgir problemas y la pérdida de peso puede ser menor. El alcohol debe evitarse estrictamente, ya que se absorbe rápidamente. La efectividad de los medicamentos, así como de la “píldora” para la anticoncepción, puede verse limitada.
La colaboración del paciente es de importancia decisiva para el éxito del tratamiento y la prevención de efectos secundarios.
En caso de problemas, póngase en contacto inmediatamente con la clínica tratante.
Con esto declaro mi consentimiento para esta intervención. No tengo más preguntas.
Autor:
Prof. Dr. med. Rudolf Weiner
SANA Klinikum Offenbach
Clínica de Cirugía de la Obesidad y Cirugía Metabólica
