Realización de una anestesia general en pacientes que se someten a una intervención quirúrgica o diagnóstica.
1. Aplicación
- Intervenciones abdominales y torácicas
- Operaciones en cabeza y tejidos blandos del cuello
- Operaciones en posición abdominal y lateral
- Operaciones en obesidad mórbida
- Intervenciones de emergencia en pacientes con riesgo de aspiración (inducción de íleo)
2. Contraindicación
- ninguna
3. Requisitos
- Conversación detallada de información
- Examen físico y anamnesis
- event. exámenes adicionales (p. ej. laboratorio, Rx-tórax, exámenes cardiológicos)
- Declaración de consentimiento del paciente
4. Descripción del procedimiento
- Comprobación de equipos por el personal de enfermería de anestesia
- Premedicación del paciente por el personal de enfermería mín. 30 minutos antes del inicio de la intervención con jarabe de midazolam en la siguiente dosificación aprox.:
> 65 años: 0,1 mg/ kgKG
hasta 65 años: 0,15 mg/kgKG
hasta 45 años: 0,2 mg/kgKG
Al asumir el paciente por el personal de enfermería de anestesia
- Control del nombre del paciente
- Control del área operatoria
- Pregunta sobre ayuno
- Colocación del monitoreo; ECG, medición de presión arterial, pulsioximetría
- Acceso i.v. e infusión
- Documentación de los primeros valores medidos en el protocolo de anestesia
- Preparación de los medicamentos de inducción y materiales de ventilación
- Posicionamiento del paciente en la mesa de operaciones
- Revisión de los documentos por el anestesista y control de integridad
- Preoxigenación del paciente con 100 % oxígeno a través de máscara facial
- Administración del opiáceo considerando la presión arterial y el tiempo de inicio
- Administración del hipnótico hasta la desaparición del reflejo palpebral
- Ventilación con máscara, eventualmente con ayuda del tubo de Guedel
- Relajación del paciente después del control de la ventilación con máscara
- Apertura de la boca y control de la dentadura
- Ajuste de los ejes oral, faríngeo y laríngeo para una vista optimizada de la glotis mediante laringoscopio y posicionamiento
- Intubación de la tráquea preferentemente bajo visión
- Control de la marca negra del tubo
- Bloqueo del tubo
- Ventilación y auscultación
- Fijación del tubo y del tubo de Guedel
- Transporte del paciente al quirófano
- Conexión del paciente a la unidad de ventilación en la sala de operaciones
- Control de capnometría
- Ajuste de flujo y ajuste de FiO2 así como de la concentración de gas anestésico
- Conexión del paciente a los dispositivos de monitoreo
- Control de posicionamiento
- Administración de antibióticos después del control de posibles alergias
- Realización de la canulación arterial o venosa central
- Proteger al paciente del enfriamiento
- Administración de medicamentos para el mantenimiento de la anestesia
- Liberación del paciente al equipo de operaciones
- Preparación de un concepto de analgesia preemptiva
5. Monitoreo intraoperatorio
- ECG de 1 canal
- NIBP
- Pulsioximetría
- Capnometría
- Control de los parámetros de ventilación
- Medición de CO2 endexspiratorio
- Medición de gas anestésico inspiratorio y exspiratorio
- Medición de oxígeno inspiratorio y exspiratorio
- Medición de la excreción urinaria
- Relaxometría
- Temperatura
6. Finalización de la anestesia
- Control de relajación residual
- Control de exceso de opiáceos
- Eliminación del gas anestésico mediante ajuste de gas de alto flujo
- Preparación de la unidad de aspiración
- Restablecimiento de la respiración espontánea del paciente
- Extubación en presencia de reflejos protectores
- Aspiración oral o endotraqueal
- Observación de la actividad respiratoria después de la extubación
- Prueba de vigilia
- Información a la sala de recuperación
7. Transferencia a la sala de recuperación
- Transferencia del paciente al personal de enfermería de la sala de recuperación
- Control de los drenajes
- Control de vigilia
- Conexión a dispositivos de monitoreo
- event. administración de oxígeno
- Alta del paciente de la sala de recuperación por el anestesista
Autor: Prof. Dr. C. Diefenbach
Jefe de servicio de la Clínica de Anestesiología y Medicina Intensiva Operatoria
St. Katharinen-Hospital Frechen GmbH