Execução de uma anestesia geral em pacientes que se submetem a uma intervenção cirúrgica ou diagnóstica.
1. Aplicação
- Intervenções abdominais e torácicas
- Operações na cabeça e tecidos moles do pescoço
- Operações em posição abdominal e lateral
- Operações em casos de obesidade mórbida
- Intervenções de emergência em pacientes com risco de aspiração (indução de íleo)
2. Contraindicação
- nenhuma
3. Pré-requisito
- Conversa de esclarecimento detalhada
- Exame físico e anamnese
- se necessário, exames adicionais (por ex., laboratório, raio-X torácico, exames cardiológicos)
- Declaração de consentimento do paciente
4. Descrição do procedimento
- Verificação do equipamento pela equipe de enfermagem de anestesia
- Pré-medicação do paciente pela equipe de enfermagem mín. 30 minutos antes do início da intervenção com suco de midazolam na seguinte dosagem aproximada:
> 65 anos: 0,1 mg/ kgKG
até 65 anos: 0,15 mg/kgKG
até 45 anos: 0,2 mg/kgKG
Na transferência do paciente pela equipe de enfermagem de anestesia
- Controle do nome do paciente
- Controle da área operatória
- Pergunta sobre jejum
- Colocação do monitoramento; ECG, medição de pressão arterial, oximetria de pulso
- Acesso i.v. e infusão
- Documentação dos primeiros valores medidos no protocolo de anestesia
- Preparação dos medicamentos de indução e materiais de ventilação
- Posicionamento do paciente na mesa cirúrgica
- Revisão dos documentos pelo anestesista e controle de integridade
- Pré-oxigenação do paciente com 100 % de oxigênio por máscara facial
- Administração do opioide considerando a pressão arterial e o tempo de ação
- Administração do hipnótico até o desaparecimento do reflexo palpebral
- Ventilação por máscara, eventualmente com auxílio do tubo de Guedel
- Relaxamento do paciente após controle da ventilação por máscara
- Abertura da boca e controle da dentição
- Alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo para otimizar a visão da glote por meio de laringoscópio e posicionamento
- Intubação da traqueia preferencialmente sob visão
- Controle da marcação preta do tubo
- Bloqueio do tubo
- Ventilação e ausculta
- Fixação do tubo e do tubo de Guedel
- Transporte do paciente para a sala cirúrgica
- Conexão do paciente à unidade de ventilação na sala cirúrgica
- Controle da capnometria
- Ajuste do fluxo e ajuste da FiO2 bem como da concentração de gás anestésico
- Conexão do paciente aos equipamentos de monitoramento
- Controle do posicionamento
- Administração de antibiótico após controle de possíveis alergias
- Realização da canulação arterial ou venosa central
- Proteger o paciente contra resfriamento
- Administração de medicamentos para manutenção da anestesia
- Liberação do paciente para a equipe cirúrgica
- Preparação de um conceito de analgesia preemptiva
5. Monitoramento intraoperatório
- ECG de 1 canal
- NIBP
- Oximetria de pulso
- Capnometria
- Controle dos parâmetros de ventilação
- Medição de CO2 end-expiratório
- Medição de gás anestésico inspiratório e expiratório
- Medição de oxigênio inspiratório e expiratório
- Medição da excreção urinária
- Relaxometria
- Temperatura
6. Encerramento da anestesia
- Controle de relaxamento residual
- Controle de excesso de opioide
- Lavagem do gás anestésico por ajuste de fluxo alto
- Preparação da unidade de aspiração
- Restauração da respiração espontânea do paciente
- Extubação na presença de reflexos de proteção
- Aspiração oral ou endotraqueal
- Observação da atividade respiratória após extubação
- Teste de vigilância
- Informação para a sala de recuperação
7. Transferência para a sala de recuperação
- Transferência do paciente para a equipe de enfermagem da sala de recuperação
- Controle das drenagens
- Controle de vigilância
- Conexão aos equipamentos de monitoramento
- eventualmente administração de oxigênio
- Alta do paciente da sala de recuperação pelo anestesista
Autor: Prof. Dr. C. Diefenbach
Chefe do Departamento de Anestesiologia e Medicina Intensiva Operatória
St. Katharinen-Hospital Frechen GmbH