- Carcinomes du cæcum et du côlon ascendant
- Tumeur neuroendocrine (TNE) de l'appendice, lorsqu'une appendicectomie n'est pas suffisante sur le plan oncologique.
Dans le but de standardiser et d'optimiser le traitement chirurgical du cancer du côlon, un principe thérapeutique a été décrit en 2009 sous le terme d'excision mésocolique complète (EMC), destiné à répondre aux exigences oncologiques du traitement chirurgical du cancer dans tous les segments du côlon.
Ce concept repose sur la préservation stricte de l'intégrité du fascia mésocolique des deux côtés par une dissection dans l'espace fendu préétabli sur le plan embryonnaire entre le fascia viscéral et le fascia pariétal. En préservant les deux feuillets fasciaux, le mésocôlon reste intact, évitant ainsi une dissémination des cellules tumorales, de manière analogue à un mésorectum intact dans la TME.
Grâce à la ligature vasculaire centrale à l'origine du vaisseau (« high tie »), qui dans l'hémicolectomie droite se fait à partir de l'artère mésentérique supérieure, l'excision complète de la zone de drainage lymphatique régional est réalisée. Cette technique permet d'obtenir un rendement ganglionnaire maximal et vise ainsi à éviter la cause essentielle des récidives locales.
Dans la résection conventionnelle, les vaisseaux artériels souches irriguant la tumeur ne sont pas nécessairement ligaturés de façon centrale (« low tie »), raison pour laquelle une dissection complète des ganglions lymphatiques principaux n'est pas garantie.
La recommandation S3 actuelle exige un rendement ganglionnaire d'au moins 12 ganglions lymphatiques, étant précisé que le nombre de ganglions lymphatiques présents au niveau de l'hémicôlon droit est très variable d'un individu à l'autre et dépend également de l'âge.
Tant le nombre plus élevé de ganglions lymphatiques réséqués que l'EMC elle-même contribuent vraisemblablement à l'amélioration des taux de survie selon les données actuelles.
Drainage lymphatique du côlon
La zone de drainage lymphatique régional du côlon se compose de quatre groupes de ganglions lymphatiques. Les ganglions épicoliques et paracoliques sont regroupés sous le terme de ganglions péricoliques, les ganglions épicoliques cheminant directement le long de la paroi intestinale et les ganglions paracoliques le long des artères marginales. Les ganglions intermédiaires sont situés le long des vaisseaux artériels souches respectifs. Les ganglions principaux entourent les vaisseaux souches près de leur origine à partir de l'artère mésentérique supérieure ou de l'artère mésentérique inférieure pour le côlon gauche.
Comme la métastatisation lymphogène du carcinome colorectal suit des règles fixes, ce sont les artères nourricières avec les ganglions lymphatiques potentiellement atteints qui déterminent l'étendue de la résection, et non la tumeur primitive.
Une marge de sécurité adéquate résulte finalement de l'irrigation artérielle respective du segment atteint par la tumeur, sachant qu'il existe de nombreuses variantes vasculaires. Toutes les artères cheminant vers le centre dans un rayon de 10 cm de part et d'autre de la tumeur, ainsi que le côlon concerné par cette irrigation artérielle, sont réséqués. Cela vaut également pour l'iléon terminal.