Anatomie - Résection rectale selon Hartmann

• Flexura coli sinistra fixée au diaphragme par le ligament phrénicocolique
• Position secondairement rétropéritonéale du côlon descendant
• Transition du côlon descendant au côlon sigmoïde dans la fosse iliaque gauche
• Position intrapéritonéale du côlon sigmoïde (→ mésocôlon sigmoïde)
• Transition du côlon sigmoïde au rectum devant la 2e-3e vertèbre sacrée

Le rectum est divisé en tiers. La hauteur des limites est mesurée à l'aide de l'endoscope rigide ; la ligne anocutanée est utilisée comme référence :

• tiers inférieur 0 – 6 cm
• tiers moyen 6 – 12 cm
• tiers supérieur 12 – 16 cm

• La fascia pelvis parietalis recouvre la paroi pelvienne avec les vaisseaux, les nerfs végétatifs et le plexus veineux/nerveux présacré
• au-dessus de la jonction anorectale, rencontre de la fascia rectosacralis et de la fascia pelvis visceralis
• les fascias viscéraux comprennent la fascia propria organi pelvis (enveloppant le mésorectum dorsalement et latéralement) et le fascia de Denonvilliers situé ventralement

• Anastomose entre le territoire de l'artère mésentérique supérieure (A. colica media) et de l'artère mésentérique inférieure (A. colica sinistra) près de la flexura coli sinistra (arcade de Riolan)
• Vascularisation de l'hémicôlon gauche, du côlon sigmoïde et du rectum supérieur par l'artère mésentérique inférieure et ses branches, l'A. colica sinistra, les Aa. sigmoideae avec l'arcade de Drummond, l'A. rectalis superior.
• Vascularisation du tiers supérieur du rectum par l'A. rectalis superior, qui se divise sur sa face dorsale en deux branches terminales, du tiers moyen par l'A. rectalis media (paire, chacune comme branche de l'A. iliaca interna) et du tiers inférieur par l'A. rectalis inferior (paire, chacune comme branche de l'A. pudenda interna issue de l'A. iliaca interna). Les Aa. rectales mediae cheminent dans ce que l'on appelle les ligaments latéraux du rectum et sont sectionnées lors de l'excision totale du mésorectum.
• Drainage veineux de l'hémicôlon gauche par des veines homonymes vers le territoire de la veine porte
• Drainage veineux des deux tiers supérieurs par la V. mesenterica inferior (territoire de la veine porte) et du tiers inférieur par le territoire de la V. cava inferior