Ressecção retal segundo Hartmann

Marcação do estoma planejado, que deve ser colocado no terço externo do músculo reto na linha entre a coluna e o umbigo.
Laparotomia mediana. Inserção de um campo em anel e um retrator autoestático.
Exploração minuciosa de todo o abdome e exclusão de metástases extra-hepáticas.

O cólon é puxado medialmente e as aderências laterais com o peritônio lateral à parede abdominal são dissecadas de forma cortante.

Dissecção pré-aórtica após abertura do retroperitônio e transecção central da artéria mesentérica inferior sob ligaduras (perfuração central) preservando o plexo hipogástrico superior.

Mobilização da junção descendente-sigmoide. Transecção do mesosigmoide até a artéria ligada centralmente. Ressecção da margem oral com um grampeador GIA.

Incisão do peritônio do assoalho pélvico com o bisturi elétrico. Excisão e descolamento do mesorreto da fáscia pré-sacral. Visualização do ureter esquerdo. A área pré-sacral é então preparada até o sling puborretal, bem como ventralmente e finalmente lateralmente.

Ressecção do reto acima do assoalho pélvico muscular usando um Endo-GIA articulado (neste exemplo, dois cartuchos de 45 mm são necessários) ou um dispositivo de grampeamento curvo (por exemplo, grampeador Contour). Verifique o espécime cortado para uma margem de segurança adequada.

Dica: Para um coto de Hartmann curto, realize uma verificação digital de aperto.