- Fatores de risco típicos para lesões intraoperatórias incluem:
- Obesidade
- Anatomia alterada devido a cirurgias anteriores, inflamações e tumores
- Intervenções de emergência
Lesão Intestinal
- Lesões menores são suturadas.
- Defeitos maiores com bordas mal definidas são excisados de forma parcimoniosa e suturados, ou é realizada uma ressecção da parede intestinal com anastomose.
- Defeitos serosos devem ser generosamente re-serosados.
Lesão Esplênica
- Uma terapia preservadora do baço deve sempre ser buscada, pois está associada a uma taxa de complicações menor do que a esplenectomia.
- Eletrocoagulação de defeitos capsulares; patches hemostáticos; compressão e paciência
- Para lesões mais profundas, coloque o baço em uma bolsa de malha plástica reabsorvível, alcançando compressão contínua do tecido. Como último recurso, esplenectomia.
Lesão Pancreática
- Ligaduras finas sobrepostas para prevenir fístulas pancreáticas!
- É aconselhável colocar um dreno para permitir a drenagem de secreções em caso de fístula pancreática.
Lesão Ureteral
- Isso pode ser evitado garantindo cuidadosamente que apenas o mesossigmoide seja mobilizado lateralmente.
- Além disso, o ureter deve ser identificado, mas a exposição extensa deve ser evitada para proteger o plexo nervoso nessa região. A laqueação também deve ser evitada.
- Em casos de cirurgias anteriores e aderências devido a inflamação ou tumores com disrupção das camadas anatômicas na pelve, o stent pré-operatório do ureter pode ser considerado para facilitar sua identificação.
- Tratamento conservador para lesões superficiais.
- Lesões incompletas são stentadas (cateter duplo-J) e fechadas com sutura direta.
- Para transecções completas, é realizada uma anastomose estanque e sem tensão com stent ureteral.
- Lesões extensas ou ressecções parciais requerem reconstruções urológicas complexas (desvio, implantação contralateral, procedimento de psoas hitch).
Lesão Vascular
- Constelação de risco com crescimento tumoral além dos limites, inflamação, cirurgias anteriores ou pós-radiação.
- Tratamento: Sem tentativas indiscriminadas de sutura sobreposta, mas sutura vascular controlada ou inicialmente compressão sustentada.
- Em outros casos, reconhecimento e localização da fonte de sangramento, controle primário do sangramento por compressão ou clampeamento, informar a anestesia e fornecer produtos sanguíneos, possivelmente envolver um cirurgião vascular e preparar uma peneira vascular, criar visão geral anatômica, reparar o defeito vascular.
Sangramento do Plexo Sagrado
- Essa complicação muito grave, que pode rapidamente se tornar ameaçadora à vida, é evitada preparando de forma muito precisa na camada de deslocamento mesorretal.
- Se ocorrer sangramento, geralmente não é possível controlá-lo com suturas sobrepostas (exceção: sangramento após lesão da veia ilíaca interna ou externa). É mais aconselhável aplicar pressão por vários minutos como medida hemostática imediata. Se ocorrer sangramento mais extenso, recomenda-se transeccionar rapidamente o reto sob compressão temporária com um dispositivo de grampeamento e tamponar a pelve.