Anatomia - Ressecção retal segundo Hartmann

• Flexura cólica esquerda fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico
• Posição retroperitoneal secundária do cólon descendente
• Transição do cólon descendente para o cólon sigmoide na fossa ilíaca esquerda
• Posição intraperitoneal do cólon sigmoide (→ mesocólon sigmoide)
• Transição do cólon sigmoide para o reto antes da 2ª-3ª vértebra sacral

O reto é dividido em terços. A altura dos limites é medida com o endoscópio rígido; o ponto de referência é a linha anocutânea:

• terço inferior 0 – 6 cm
• terço médio 6 – 12 cm
• terço superior 12 – 16 cm

• Fascia pelvis parietalis cobre a parede pélvica com vasos, nervos autônomos e plexo venoso/nervoso pré-sacral
• acima da junção anorretal, o encontro da fascia rectosacralis e da fascia pelvis visceralis
• as fáscias viscerais incluem a fascia propria organi pelvis (envolvendo o mesorreto dorsalmente e lateralmente) e a fáscia de Denonvilliers localizada ventralmente

• Anastomose entre o território da artéria mesentérica superior (A. colica media) e a artéria mesentérica inferior (A. colica sinistra) perto da flexura cólica esquerda (arcada de Riolan)
• Irrigação do hemicólon esquerdo, do cólon sigmoide e do reto superior pela artéria mesentérica inferior e seus ramos, a artéria cólica esquerda, artérias sigmoides com arcada de Drummond e a artéria retal superior.
• Irrigação do terço superior do reto via artéria retal superior, que se divide dorsalmente em dois ramos terminais, do terço médio pela artéria retal média (pareada, cada uma como ramo da artéria ilíaca interna) e do terço inferior via artéria retal inferior (pareada, cada uma como ramo da artéria pudenda interna da artéria ilíaca interna). As artérias retais médias correm nos chamados ligamentos laterais do reto e são seccionadas durante a excisão mesorretal total.
• Drenagem venosa do hemicólon esquerdo através de veias de mesmo nome para o sistema da veia porta
• Drenagem venosa dos dois terços superiores via veia mesentérica inferior (sistema da veia porta) e do terço inferior via área de drenagem da veia cava inferior

• Para todas as seções retais ao longo do curso da artéria retal superior e da artéria mesentérica inferior
• No terço inferior adicionalmente via vias linfáticas ao longo das artérias retal média e ilíaca interna para linfonodos na área dos músculos elevadores do ânus e da fossa isquiorretal

Cólon descendente, retroperitônio e reto

• Trajeto do cólon descendente de cranial para caudal com relação anatômica próxima ao baço (flexura cólica esquerda), bolsa omental (dorso-medial à flexura cólica esquerda), rim esquerdo e cauda do pâncreas (seção cranial do cólon descendente)
• Trajeto da raiz do mesocólon sigmoide da fossa ilíaca esquerda medialmente, cruzando os vasos ilíacos comuns, ureter e vasos ovarianos ou testiculares
• Trajeto do ureter sobre o músculo psoas, cruzando-o de lateral e cranial para caudal e medial.

A fáscia de Denonvilliers envolve a parede posterior da bexiga, as vesículas seminais e a parede posterior da próstata nos homens.