Anatomia - Ressecção retal segundo Hartmann

• Flexura cólica esquerda fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico
• Posição retroperitoneal secundária do cólon descendente
• Transição do cólon descendente para o cólon sigmoide na fossa ilíaca esquerda
• Posição intraperitoneal do cólon sigmoide (→ mesocólon sigmoide)
• Transição do cólon sigmoide para o reto antes da 2ª-3ª vértebra sacral

O reto é dividido em terços. A altura dos limites é medida com o endoscópio rígido; o ponto de referência é a linha anocutânea:

• terço inferior 0 – 6 cm
• terço médio 6 – 12 cm
• terço superior 12 – 16 cm

• Fascia pelvis parietalis cobre a parede pélvica com vasos, nervos autônomos e plexo venoso/nervoso pré-sacral
• acima da junção anorretal, o encontro da fascia rectosacralis e da fascia pelvis visceralis
• as fáscias viscerais incluem a fascia propria organi pelvis (envolvendo o mesorreto dorsalmente e lateralmente) e a fáscia de Denonvilliers localizada ventralmente

• Anastomose entre o território da artéria mesentérica superior (A. colica media) e a artéria mesentérica inferior (A. colica sinistra) perto da flexura cólica esquerda (arcada de Riolan)
• Irrigação do hemicólon esquerdo, do cólon sigmoide e do reto superior pela artéria mesentérica inferior e seus ramos, a artéria cólica esquerda, artérias sigmoides com arcada de Drummond e a artéria retal superior.
• Irrigação do terço superior do reto via artéria retal superior, que se divide dorsalmente em dois ramos terminais, do terço médio pela artéria retal média (pareada, cada uma como ramo da artéria ilíaca interna) e do terço inferior via artéria retal inferior (pareada, cada uma como ramo da artéria pudenda interna da artéria ilíaca interna). As artérias retais médias correm nos chamados ligamentos laterais do reto e são seccionadas durante a excisão mesorretal total.
• Drenagem venosa do hemicólon esquerdo através de veias de mesmo nome para o sistema da veia porta
• Drenagem venosa dos dois terços superiores via veia mesentérica inferior (sistema da veia porta) e do terço inferior via área de drenagem da veia cava inferior