Réparation de hernie inguinale par technique TEP

Incision cutanée de 1 cm sous l'ombilic. Écartement du tissu adipeux à l'aide d'écarteurs de Langenbeck et exposition du fascia ou de la gaine antérieure des muscles droits. Celle-ci est incisée avec le bistouri pointu, en position paramédiane, du côté à traiter ou, dans le cas d'une hernie bilatérale comme dans l'exemple, du côté de la plus grande hernie, sur une longueur d'environ 1 cm. Le bord médial du fascia est saisi avec une pince tranchante. À l'aide d'un écarteur de Langenbeck, le muscle droit médial est soulevé vers l'avant et latéralement, exposant ainsi le feuillet postérieur de la gaine des muscles droits.

Conseil : En cas d'incision exactement médiane du fascia, on pénètre directement dans l'abdomen et non dans la gaine des muscles droits. Le fascia doit alors être refermé et incisé plus latéralement !

Un long tampon de dissection est avancé sur le feuillet postérieur en direction de la symphyse et l'espace prépéritonéal est disséqué de manière mousse jusqu'à la région rétro-symphysaire. Ensuite, mise en place d'un trocart de 10 mm et application du gaz CO2 avec des pressions comprises entre 10 et 15 mmHg. Introduction de l'optique de la caméra. Sous contrôle visuel, un trocart de 5 mm est maintenant mis en place dans le plan médian exactement au milieu entre le nombril et la symphyse.

Astuce : Avant la mise en place du trocart de 5 mm, faire attention aux vaisseaux épigastriques, qui sont habituellement visibles. Utiliser des trocarts munis d'un mécanisme de blocage, car sinon ils glissent et compliquent massivement la dissection !