Reparación de hernia inguinal en técnica TEP

Incisión cutánea de 1 cm por debajo del ombligo. Separación del tejido adiposo con ganchos de Langenbeck y exposición de la fascia o vaina rectal anterior. Esta se incide con el bisturí de punción en el lado a tratar o, en caso de hernia bilateral como en el ejemplo, en el lado de la hernia mayor de forma paramediana en una longitud de aprox. 1 cm. El borde fascial medial se sujeta con una pinza afilada. Con un gancho de Langenbeck, el músculo recto medial se eleva hacia lateral anterior y así se expone la hoja posterior de la vaina rectal.

Consejo: Con una incisión exactamente mediana de la fascia, se accede directamente al abdomen y no a la vaina rectal. ¡La fascia debe cerrarse de nuevo y ser incisa más lateralmente!

Se avanza un hisopo de preparación largo sobre la hoja posterior en dirección a la sínfisis y se disecciona de forma roma el espacio preperitoneal hasta retrosinfisario. A continuación, inserción de un trócar de 10 mm y aplicación del gas CO2 con presiones entre 10 – 15 mmHg. Introducción de la óptica de la cámara. Bajo visión, se inserta ahora un trócar de 5 mm en la línea media exactamente en el medio entre el ombligo y la sínfisis.

Consejo: Antes de la inserción del trócar de 5 mm, prestar atención a los vasos epigástricos, que son visibles de forma regular. ¡Uso de trócares con mecanismo de fijación, ya que de lo contrario se deslizan y dificultan masivamente la preparación!