Reparação de hérnia inguinal usando a técnica TEP

Incisão na pele de 1 cm de comprimento abaixo do umbigo. Separe o tecido adiposo com ganchos de Langenbeck e exponha a fáscia ou bainha anterior do reto. Esta é incisada com o bisturi no lado a ser tratado ou, no caso de hérnia bilateral como no exemplo, no lado da hérnia maior, paramediana por um comprimento de aproximadamente 1 cm. A borda medial da fáscia é agarrada com uma pinça afiada. Usando um gancho de Langenbeck, o músculo reto medial é elevado anteriormente e lateralmente, expondo assim a camada posterior da bainha do reto.

Dica: Com uma incisão precisamente mediana da fáscia, entra-se diretamente no abdômen e não na bainha do reto. A fáscia deve então ser fechada novamente e incisada mais lateralmente!

Um swab de preparação longo é avançado na folha posterior em direção à sínfise e o espaço pré-peritoneal é dissecado de forma romba até a área retropúbica. Em seguida, um trocater de 10 mm é inserido e o gás CO2 é aplicado com pressões entre 10 – 15 mmHg. As óticas da câmera são introduzidas. Sob controle visual, um trocater de 5 mm é agora inserido na linha média exatamente entre o umbigo e a sínfise.

Dica: Antes de inserir o trocater de 5 mm, preste atenção aos vasos epigástricos, que geralmente são visíveis. Use trocateres com mecanismo de travamento, pois caso contrário eles escorregam e complicam significativamente a preparação!

Através do trocater de 5mm, o espaço extraperitoneal é agora principalmente aberto de forma romba com tesouras. Para fazer isso, comece retrosinfisariamente e empurre o tecido da parte de trás do osso púbico em direção à bexiga em um movimento ventral para dorsal. Pequenos vasos cruzados podem ser coagulados. O espaço retropúbico deve ser aberto abaixo da sínfise.

Subsequentemente, a dissecção é realizada lateralmente da mesma maneira até que a borda lateral da bainha do reto apareça. Esta é agora incisada em passos minúsculos com tesouras até que o nível da espinha ilíaca anterior superior seja alcançado. Aproximadamente 3cm acima da espinha, o segundo trocater de 5mm é inserido sob visão.

Dica: A borda lateral da bainha do reto deve ser incisada de forma afiada o mais ventralmente possível, caso contrário, você pode entrar diretamente no abdômen!