Anatomie - Réparation de hernie inguinale par technique TEP

Regio inguinalis vue de l'intérieur : (1) A. et V. epigastrica inferior, (2) orifice herniaire inguinal médial = direct, (3) orifice herniaire fémoral, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. et V. iliaca externa, (7) A. et V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) orifice herniaire inguinal latéral = indirect

La Regio inguinalis (transition entre la paroi abdominale antérieure et le membre inférieur) présente plusieurs points de faiblesse par lesquels un sac herniaire, avec ou sans contenu, peut faire saillie à travers la paroi abdominale (les femmes sont plus sujettes aux hernies fémorales, les hommes aux hernies inguinales). Sous le ligament inguinal, le canal inguinal est divisé en deux compartiments par un dédoublement du ligament inguinal (Arcus iliopectineus) : la Lacuna vasorum et la Lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Située à côté du pubis, elle constitue le point de passage de l'A. et de la V. iliaca externa (→ A. et V. femoralis, disposition : artère latérale à la veine). En outre, le R. femoralis du N. genitofemoralis la traverse tout latéralement, et les ganglions lymphatiques inguinaux profonds (Rosenmüller) s'y trouvent en position caudale et médiale. La Lacuna vasorum représente l'orifice herniaire interne des hernies crurales (à travers le septum femorale à côté de la V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Située latéralement à la Lacuna vasorum, elle constitue le point de passage du M. psoas major et du M. iliacus (ensemble = M. iliopsoas) ainsi que du N. femoralis et du N. cutaneus femoralis lateralis (crânialement).

• Le canal inguinal se forme au cours du développement des gonades chez l'embryon masculin, par la migration des testicules qui sont attirés dans le scrotum par le ligament gonadique (gubernaculum testis), constituant ainsi une structure tubulaire. Le péritoine entraîné lors de cette descente demeure sous forme d'une évagination dans le canal inguinal (Proc. vaginalis testis) et s'étend jusqu'à l'épididyme. Les couches de la paroi abdominale deviennent ainsi des enveloppes comparables dans cette poche :
• Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
• M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
• Fascia du M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
• aucune enveloppe par le M. transversus abdominis, celui-ci se terminant plus crânialement.
• Les vaisseaux sanguins (A. et V. testicularis) ainsi que le canal déférent (Ductus deferens) et les nerfs (N. ilioinguinalis issu du Pl. lumbalis) sont également entraînés dans le scrotum et forment le cordon spermatique. Par l'oblitération du Proc. vaginalis, la communication avec la cavité abdominale se ferme, ne laissant typiquement que son entrée (Vestigium proc. vaginalis). Chez l'embryon féminin, les ovaires ne descendent pas complètement sous la traction du gubernaculum ; ils restent au contraire à côté de l'utérus, et seul le ligament rond de l'utérus (Lig. teres uteri), ancien gubernaculum, persiste dans le canal inguinal. Une oblitération insuffisante du Proc. vaginalis représente un point faible de la paroi abdominale et le point de départ des hernies inguinales.
• Le canal inguinal mesure environ 4 cm de long et se dirige en direction médio-caudale juste au-dessus du ligament inguinal, parallèlement à celui-ci, et se situe entre l'anneau inguinal profond (Anulus inguinalis profundus), son extrémité crâniale, et l'anneau inguinal superficiel (Anulus inguinalis superficialis), son ouverture vers la paroi abdominale externe.

Anneau inguinal profond (Anulus inguinalis profundus)

• À mi-chemin entre la symphyse et l'épine iliaque antéro-supérieure (Spina iliaca anterior superior) dans la paroi abdominale interne, latéralement à l'A./V. epigastrica inferior (dans la Plica umbilicalis lateralis).

Anneau inguinal superficiel (Anulus inguinalis superficialis)

• Au-dessus du Tuberculum pubicum dans le fascia du M. obliquus externus abdominis, le bord supérieur orienté crânialement, le bord inférieur formé par le ligament inguinal, les côtés = Crus mediale et laterale avec des fibres intercrurales assurant la stabilisation.

• Paroi antérieure

Fascia du M. obliquus externus abdominis, renforcé latéralement par les fibres du M. obliquus internus abdominis → ligament inguinal et → M. cremaster

• Paroi postérieure

Fascia transversalis, renforcé médialement par la Falx inguinalis (= tendon du M. transversus abdominis et du M. obliquus internus abdominis)

• Paroi supérieure

M. transversus abdominis et M. obliquus internus abdominis (trajet des fibres du ligament inguinal vers la Falx inguinalis médiale)

• Paroi inférieure

Ligament inguinal médial (= Lig. reflexum) ainsi qu'une gouttière formée par le M. obliquus externus abdominis pour le cordon spermatique.