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Prise en charge périopératoire - Dialyse péritonéale : implantation ouverte du cathéter pour la DPCA

Chirurgie générale et viscérale
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Anatomie Prise en charge périopératoire Technique Complications Données probantes Vidéo intégrale

  1. Indications

    • Insuffisance rénale terminale avec dialyse péritonéale planifiée
    • Impossibilité d'une hémodialyse en raison d'un accès vasculaire techniquement insuffisant

  2. Contre-indications

    Le patient n'est pas adapté à la dialyse péritonéale :

    • En raison d'adhérences intra-abdominales ou de masses
    • En l'absence de garantie d'une manipulation appropriée du cathéter

  3. Diagnostic préopératoire

    • Examen clinique : exclusion de toute hernie
    • Anamnèse des interventions abdominales antérieures et inspection des cicatrices existantes
    • Échographie abdominale : exclusion de tumeurs, évaluation de la taille des reins polykystiques et des kystes rénaux

  4. Préparation spécifique

    Préparation spécifique

    1 semaine avant l'intervention

    • Plus d'injections d'héparine ou d'insuline au niveau de la paroi abdominale afin de ménager le site opératoire et de réduire le risque infectieux.

    Veille de l'intervention

    • Préparation opératoire habituelle
    • Lavement la veille au soir
    • Marquage préopératoire chez le patient debout et assis : ceinture du pantalon (1), tablier/pli graisseux (2), point de sortie prévu du cathéter (3)

    Comme la DPCA est réalisée par le patient lui-même, l'orifice de sortie du cathéter doit être bien visible pour lui. L'orifice de sortie ne doit donc pas être situé au niveau de la ceinture du pantalon (vêtements du haut et du bas), des plis cutanés ou sous un tablier graisseux. Étant donné que les patients effectuent en règle générale le changement de dialysat en position assise, l'orifice de sortie prévu doit également être vérifié en position assise en préopératoire.

    Jour de l'intervention

    • Antibioprophylaxie en dose unique avant l'induction de l'anesthésie (p. ex. céfazoline)
    • Le cas échéant, sonde vésicale pour la durée de l'opération.

  5. Consentement éclairé

    Complications générales

    • Lésion de l'intestin grêle ou du gros intestin
    • Lésion d'organes parenchymateux
    • Infection de la plaie, abcès, péritonite ; interventions ultérieures
    • Hémorragie intra-abdominale et/ou de la paroi abdominale
    • Lésions liées au positionnement
    • Thromboembolie

    Complications spécifiques du cathéter

    • Coudure du cathéter
    • Malposition du cathéter, fuites, déplacement du manchon.
Anesthésie

Anesthésie par intubation avec relaxation de la musculature de la paroi abdominale ... – des interv

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