Fistule recto-vaginale : levatorplastie antérieure avec reconstruction sphinctérienne simultanée

L'intervention commence par la mise en place de l'écarteur anal et le sondage de la fistule rectovaginale, qui, dans l'exemple filmé, se présente comme une communication entre le rectum et le tiers inférieur du canal vaginal. Afin de faciliter la préparation, on injecte d'abord par voie percutanée une solution physiologique de NaCl selon la technique dite d'infiltration. Ensuite, l'abord légèrement arqué au-dessus du périnée est réalisé au moyen d'une aiguille électrique. Après section du tissu sous-cutané, le rétracteur anal est mis en place.

Dissection de l'espace rectovaginal au moyen d'une aiguille électrique avec une hémostase soigneuse. La préparation doit s'étendre au-delà du trajet fistuleux et permettre une identification sûre des muscles élévateurs latéralement au vagin et à l'anorectum. L'objectif est une approximation des faisceaux des muscles élévateurs comme barrière entre la paroi vaginale postérieure et la paroi rectale antérieure, comme décrit dans les étapes suivantes.