Anatomie - Fistule recto-vaginale : levatorplastie antérieure avec reconstruction sphinctérienne simultanée

(1) Septum recto-génital, (2) Paraproctium, (3) Fascia mésorectal

En tant qu'« unité fonctionnelle », le plancher pelvien forme la fermeture musculaire de la cavité abdominale caudale et empêche le prolapsus de l'intestin ou des organes pelviens. Les structures du plancher pelvien soutiennent le système de fermeture intestinal et urogénital, les composants musculaires jouant un rôle prépondérant dans la fonction de soutien et de continence. Une surdistension musculaire ou une dénervation peut entraîner une descente du plancher pelvien (descensus) ou les différentes formes de prolapsus des organes du petit bassin. Les femmes sont bien plus fréquemment touchées que les hommes (rapport de sexe 9:1).
Le développement d'une insuffisance du plancher pelvien est en règle générale un phénomène multifactoriel. Parmi les causes les plus fréquentes des affections du plancher pelvien figurent le nombre d'accouchements par voie vaginale, les efforts de poussée excessifs lors de la défécation, l'obésité et les interventions chirurgicales antérieures dans le petit bassin.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter internus, (11) Glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil de fermeture dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le système sympathique.
2. Le M. levator ani, en revanche, est à innervation volontaire (plexus sacral) et comprend également le M. puborectalis fixé au pubis. Il forme une grande boucle autour du canal anal en direction ventrale et le coude ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est à innervation volontaire par le N. pudendus. Sa contraction ferme le canal anal en position terminale. L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulte.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (Columnae anales) présentant des plexus artériels (!) denses avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation résulte d'une part du relâchement des mécanismes de fermeture (déclenché par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part de la poussée abdominale active et du péristaltisme intestinal.