Fistola rettovaginale: Levatorplastica anteriore con ricostruzione sfinterica simultanea

L'intervento inizia con l'inserimento del divaricatore anale e il sondaggio della fistola rettovaginale, che nell'esempio del filmato si presenta come una comunicazione tra il retto e il terzo inferiore del canale vaginale. Per facilitare la preparazione, si inietta dapprima soluzione fisiologica di NaCl per via percutanea con la cosiddetta tecnica di infiltrazione. Successivamente si esegue l'accesso leggermente arcuato sul perineo mediante ago elettrico. Dopo la sezione del sottocute viene inserito il retrattore anale.

Dissezione dello spatium rectovaginale mediante ago elettrico con emostasi accurata. La preparazione deve estendersi oltre il tragitto fistoloso e consentire una sicura identificazione dei levatori lateralmente alla vagina e all'anoretto. L'obiettivo è l'approssimazione dei fasci del muscolo elevatore come barriera tra la parete vaginale posteriore e la parete rettale anteriore, come descritto nei passaggi seguenti.