Anatomia - Fistola rettovaginale: Levatorplastica anteriore con ricostruzione sfinterica simultanea

(1) Setto retto-genitale, (2) Paraprocti, (3) fascia mesorettale

Il pavimento pelvico costituisce, come "unità funzionale", la chiusura muscolare della cavità addominale caudale e previene il prolasso dell'intestino o degli organi pelvici. Le strutture del pavimento pelvico sostengono il sistema di chiusura intestinale e urogenitale, con le componenti muscolari che rivestono un'importanza fondamentale nella funzione di sostegno e continenza. Un'eccessiva distensione muscolare o la denervazione possono portare al cedimento del pavimento pelvico (discesa) o alle diverse forme di prolasso degli organi della piccola pelvi. Le donne sono colpite molto più frequentemente degli uomini (rapporto tra i sessi 9:1).
Lo sviluppo di un'insufficienza del pavimento pelvico è generalmente un processo multifattoriale. Tra le cause più frequenti delle patologie del pavimento pelvico rientrano il numero di parti vaginali, l'eccessivo sforzo durante la defecazione, l'obesità e i pregressi interventi chirurgici nella piccola pelvi.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circolare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Plica di Kohlrausch, (10) M. sphincter internus, (11) Ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Tre muscoli formano nella parete del retto inferiore l'apparato di chiusura:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre ad andamento anulare della muscolatura liscia del colon ed è innervato dal simpatico.
2. Il M. levator ani è invece a innervazione volontaria (plesso sacrale) e ad esso viene ascritto anche il M. puborectalis, fissato al pube. Esso decorre come una grande ansa attorno al canale anale in direzione ventrale, angolandolo così dal punto di vista funzionale.
3. Il M. sphincter ani externus è anch'esso striato ed è sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È a innervazione volontaria da parte del N. pudendus. Con la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente. La diversa innervazione dei tre muscoli di chiusura costituisce una sicurezza aggiuntiva contro deficit e conseguente incontinenza.

Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe ad andamento longitudinale (Columnae anales), che presentano densi plessi arteriosi (!) con deflusso venoso. Alla contrazione della muscolatura sfinterica esse si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si affronta e costituisce così una chiusura ermetica ai gas. Le emorroidi e le trombosi venose sono note complicanze di origine vascolare di questa regione.
La defecazione avviene da un lato attraverso il rilasciamento dei meccanismi di chiusura (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro attraverso l'attivo torchio addominale e la peristalsi dell'intestino.