Fístula retovaginal: Levatorplastia anterior com reconstrução simultânea do esfíncter

O procedimento começa com a inserção do espéculo anal e a sondagem da fístula retovaginal, que no exemplo do filme aparece como uma conexão entre o reto e o terço inferior do canal vaginal. Para facilitar a dissecção, a solução fisiológica de NaCl é inicialmente injetada percutaneamente usando a chamada técnica de infiltração. Em seguida, o acesso ligeiramente curvo sobre o períneo é feito usando uma agulha eletrocirúrgica. Após a transecção do tecido subcutâneo, o retrator anal é inserido.

Dissecção do espaço retovaginal usando uma agulha eletrônica com hemostasia sutil. A preparação deve se estender além do trato da fístula e permitir a identificação segura dos levadores laterais à vagina e ao anorreto. O objetivo é aproximar os músculos levadores como uma barreira entre a parede vaginal posterior e a parede retal anterior, conforme descrito nos passos seguintes.