Anatomia - Fístula retovaginal: Levatorplastia anterior com reconstrução simultânea do esfíncter

(1) Septo retogenital, (2) Parapróctio, (3) Fáscia mesorretal

O assoalho pélvico forma o fechamento muscular da cavidade abdominal caudal como uma "unidade funcional" e previne o prolapso dos intestinos ou órgãos pélvicos. As estruturas do assoalho pélvico suportam o sistema de fechamento intestinal e urogenital, com os componentes musculares desempenhando um papel crucial na função de suporte e continência. O alongamento excessivo muscular ou denervação pode levar à descida do assoalho pélvico (descida) ou a várias formas de prolapso de órgãos na pequena pelve. As mulheres são afetadas com muito mais frequência do que os homens (razão de gênero 9:1).
O desenvolvimento da insuficiência do assoalho pélvico é geralmente um processo multifatorial. As causas mais comuns de distúrbios do assoalho pélvico incluem o número de partos vaginais, esforço excessivo durante a defecação, obesidade e intervenções cirúrgicas prévias na pequena pelve.

(1) Camada muscular longitudinal, (2) Camada muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Esfíncter anal externo profundo, (6) Colunas anais, (7) Esfíncter anal externo superficial, (8) Esfíncter anal externo subcutâneo, (9) Prego de Kohlrausch, (10) Esfíncter interno, (11) Glândula proctodeal, (12) Músculo corrugador do ânus

Três músculos formam o mecanismo de fechamento na parede do reto inferior:

1. O esfíncter anal interno é um espessamento das últimas fibras arranjadas circularmente da musculatura lisa do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o músculo puborretal preso ao osso púbico. Ele atua como uma grande alça ao redor do canal anal, dobrando-o funcionalmente para frente.
3. O esfíncter anal externo também é estriado e está suspenso entre o centro da região perineal (corpo perineal) e o cóccix. Ele é inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração fecha o canal anal terminalmente. A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece proteção adicional contra falhas e incontinência resultante.

Na mucosa do canal anal, há numerosas pregas longitudinais (colunas anais) que possuem plexos arteriais densos com drenagem venosa. Quando os músculos esfíncteres se contraem, eles se enchem rapidamente, e a mucosa incha, adere junto e, assim, forma uma vedação hermética a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas nessa região.
A defecação ocorre em parte através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pelos músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e em parte através da pressão abdominal ativa e peristaltismo intestinal.