Anatomie - Résection recto-sigmoïdienne transpérinéale selon Altemeier

(1) Septum recto-génital, (2) Paraproctium, (3) fascia mésorectal

Le plancher pelvien constitue, en tant qu'« unité fonctionnelle », la fermeture musculaire de la cavité abdominale caudale et empêche le prolapsus de l'intestin ou des organes pelviens. Les structures du plancher pelvien soutiennent le système de fermeture intestinal et urogénital, les composantes musculaires jouant un rôle prépondérant dans la fonction de soutien et de continence. Un étirement musculaire excessif ou une dénervation peuvent entraîner un abaissement du plancher pelvien (descente) ou différentes formes de prolapsus des organes du petit bassin. Les femmes sont bien plus fréquemment touchées que les hommes (sex-ratio 9 : 1).
Le développement d'une insuffisance du plancher pelvien est en règle générale un phénomène multifactoriel. Parmi les causes les plus fréquentes des affections du plancher pelvien figurent le nombre d'accouchements par voie vaginale, les efforts de poussée excessifs lors de la défécation, l'obésité et les interventions chirurgicales antérieures dans le petit bassin.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter internus, (11) glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil sphinctérien dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le système sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacralis) et comprend également le M. puborectalis fixé à l'os pubien. Il forme une large boucle autour du canal anal en se dirigeant vers l'avant, le coudant ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et est suspendu entre le centre de la région périnéale (centrum perinei) et le coccyx. Il est à innervation volontaire par le N. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal. L'innervation différente des trois muscles occlusifs constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (columnae anales) présentant de denses plexus artériels (!) avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation s'effectue d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la poussée abdominale active et le péristaltisme intestinal.