Prise en charge périopératoire - Eso-SPONGE® – Thérapie par pression négative endoluminale pour le traitement des fistules anastomotiques et des perforations du tractus gastro-intestinal supérieur

La thérapie par vide endoscopique au moyen du système Eso-SPONGE® est une méthode de traitement adaptée à la thérapie des défects œsophagiens de toutes tailles, localisations en hauteur et situations infectieuses. Elle peut être utilisée pour/comme :

• insuffisances anastomotiques de l'œsophage
• perforations œsophagiennes (iatrogènes, corps étranger, syndrome de Boerhaave)
• « Bridge-to-Surgery » : thérapie par vide comme option thérapeutique pour le contrôle de la sepsis jusqu'à l'assainissement chirurgical définitif du défect

Les cavités de plaie para-œsophagiennes doivent être accessibles par voie endoscopique !

Une mise en place prophylactique d'éponges endoluminales pour protéger des anastomoses œsophagiennes fragiles est envisageable.

• Défect œsophagien transmural avec nécrose étendue, gangrène et ischémie : thérapie par pression négative tout au plus comme mesure de transition (bridging)
• Défect transmural avec communication avec le système trachéobronchique : établissement du vide techniquement impossible

Endoscopie flexible

• en cas de résultats incertains, répéter à intervalles quotidiens
• Hauteur du défect = distance par rapport à l'arcade dentaire
• Estimer la taille du défect par rapport à l'endoscope introduit
• Évaluation de la vascularisation de la région anastomotique/de l'interposition et de la situation inflammatoire locale
• Exploration des petits défects à l'aide d'un gastroscope nasal de petit calibre : cavité de plaie extraluminale ?

Tomodensitométrie avec produit de contraste

• initialement et au cours du traitement pour contrôler le positionnement de l'éponge et l'assainissement du foyer
• Détection d'éventuelles collections aériques et liquidiennes pleurales et médiastinales non drainées ainsi que des complications pulmonaires associées