Gastrectomie totale laparoscopique avec lymphadénectomie D2

L'intervention débute par le marquage des positions des trocarts sur la paroi abdominale. Après introduction de l'aiguille de Veress et insufflation de CO2 contrôlée en pression, les trocarts suivants sont placés selon une disposition en demi-cercle :

• T1 = trocart optique de 10 mm
• T2 = trocart de travail de 10 mm
• T3 = trocart de travail de 5 mm (ultérieurement 12 mm pour l'agrafeuse CEEA et incision d'agrandissement pour l'extraction de la pièce opératoire)
• T4 = trocart de travail de 12 mm
• T5 = trocart de travail de 5 mm

La phase de résection débute par l'ouverture de la bourse omentale par incision du ligament gastrocolique. Pour cela, le grand omentum est rabattu vers le haut et le ligament est sectionné successivement au bord supérieur du côlon transverse à l'aide du dispositif Thunderbeat®.

La préparation est poursuivie au niveau de la jonction gastroduodénale. La mobilisation du duodénum est également réalisée à l'aide du dispositif Thunderbeat® et est effectuée jusqu'à environ 2 cm en aval du pylore. Après avoir soulevé l'estomac, l'artère gastrique droite est repérée et sectionnée près de son origine sur l'artère hépatique propre.

Remarque : La préparation dorsale du duodénum nécessite un soin particulier. Les lésions de la capsule pancréatique doivent être évitées autant que possible, car elles peuvent sinon entraîner des fistules pancréatiques, des réactions inflammatoires locales et une insuffisance du moignon duodénal.

Après l'exposition de l'artère hépatique commune, le petit omentum est sectionné près du foie. La section postpylorique du duodénum est réalisée à l'aide d'une agrafeuse Endo-GIA de 60 mm.