Gastrectomia totale laparoscopica con linfoadenectomia D2

L'intervento inizia con la marcatura delle posizioni dei trocar sulla parete addominale. Dopo l'introduzione dell'ago di Veress e l'insufflazione di CO2 a pressione controllata, i seguenti trocar vengono posizionati in una disposizione semicircolare:

• T1 = trocar ottico da 10 mm
• T2 = trocar operativo da 10 mm
• T3 = trocar operativo da 5 mm (in seguito da 12 mm per la suturatrice CEEA e incisione di ampliamento per l'estrazione del pezzo operatorio)
• T4 = trocar operativo da 12 mm
• T5 = trocar operativo da 5 mm

La fase di resezione inizia con l'apertura della bursa omentalis mediante incisione del legamento gastrocolico. A tal fine, il grande omento viene ribaltato cranialmente e il legamento viene sezionato progressivamente lungo il margine superiore del colon trasverso con il dispositivo Thunderbeat®.

La preparazione prosegue alla giunzione gastroduodenale. Anche la mobilizzazione del duodeno viene eseguita mediante il dispositivo Thunderbeat® e viene condotta fino a circa 2 cm distalmente al piloro. Dopo aver sollevato lo stomaco, si individua l'arteria gastrica destra, che viene sezionata in prossimità della sua origine dall'arteria epatica propria.

Nota: Particolare attenzione richiede la preparazione dorsale del duodeno. Le lesioni della capsula pancreatica devono essere evitate il più possibile, poiché altrimenti possono conseguirne fistole pancreatiche, reazioni infiammatorie locali e un'insufficienza del moncone duodenale.

Dopo l'esposizione dell'arteria epatica comune, il piccolo omento viene sezionato in prossimità del fegato. La sezione postpilorica del duodeno viene eseguita mediante una suturatrice meccanica Endo-GIA da 60 mm.