Gastrectomia total laparoscópica com linfadenectomia D2

O procedimento começa com a marcação das posições dos trocárteres na parede abdominal. Após a inserção da agulha de Veress e a insuflação de CO2 controlada por pressão, os seguintes trocárteres são colocados em um arranjo semicircular:

• T1 = 10 mm trocárter óptico
• T2 = 10 mm trocárter de trabalho
• T3 = 5 mm trocárter de trabalho (posteriormente 12 mm para grampeador CEEA e incisão de extensão para recuperação do espécime)
• T4 = 12 mm trocárter de trabalho
• T5 = 5 mm trocárter de trabalho

A fase de ressecção começa com a abertura da bolsa omental por incisão do ligamento gastrocolico. Para isso, o omento maior é dobrado cranialmente, e o ligamento é sucessivamente seccionado na borda superior do cólon transverso usando o dispositivo Thunderbeat®.

A preparação é continuada na junção gastroduodenal. A mobilização do duodeno também é realizada usando o dispositivo Thunderbeat® e é levada até aproximadamente 2 cm distal ao piloro. Após levantar o estômago, a artéria gástrica direita é localizada e transeccionada próximo à sua origem da artéria hepática própria.

Nota: Cuidados especiais são necessários para a preparação dorsal do duodeno. Lesões na cápsula pancreática devem ser evitadas o máximo possível, pois caso contrário podem resultar em fístulas pancreáticas, reações inflamatórias locais e insuficiência do coto duodenal.

Após expor a artéria hepática comum, o omento menor é transeccionado próximo ao fígado. A transecção pós-pilórica do duodeno é realizada usando um dispositivo de grampeador Endo-GIA de 60 mm.