Anatomia - Gastrectomia total laparoscópica com linfadenectomia D2

O estômago é, formalmente falando, uma evaginação do trato digestivo localizada entre o esôfago e o intestino, responsável por armazenar e misturar o alimento. Este órgão muscular oco produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas que digerem parcialmente alguns componentes do alimento, subsequentemente transferindo o quimo em porções para o intestino delgado.

O estômago geralmente está localizado no abdome superior esquerdo e médio, diretamente abaixo do diafragma. A posição, tamanho e forma do estômago variam significativamente de pessoa para pessoa e dependendo da idade, estado de plenitude e posição do corpo. Quando moderadamente cheio, o estômago tem em média 25-30 cm de comprimento e capacidade de armazenamento de 1,5 litro, e em casos extremos, até 2,5 litros.

O estômago é ancorado e estabilizado na cavidade abdominal por ligamentos que se estendem, entre outros, ao fígado e baço. Ele forma a curvatura maior (Curvatura major) com seu lado convexo e a curvatura menor (Curvatura minor) com seu lado côncavo. Sua parede anterior é referida como Paries anterior, e sua parede posterior como Paries posterior.

O estômago é intraperitoneal e, portanto, coberto por serosa, com apenas o cárdia dorsal livre de serosa. Os mesogástrios embrionários movem-se de sua posição sagital anterior para uma frontal devido à rotação do estômago: O omento menor estende-se da curvatura menor até o hilo hepático, enquanto o omento maior espalha-se da curvatura maior até o cólon transverso, baço e diafragma.

O estômago pode ser dividido em diferentes seções:

Cárdia / Ostium cardiacum:
A abertura gástrica superior é uma área de 1-2 cm onde o esôfago se abre no estômago. Aqui, a transição nítida da mucosa esofágica para a mucosa gástrica geralmente pode ser bem reconhecida com um endoscópio.

Fundo / Fundus gastricus:
Acima da entrada gástrica, o fundo arqueia-se para cima, também conhecido como a "cúpula gástrica" ou Fornix gastricus. O fundo é tipicamente preenchido com ar que é engolido involuntariamente durante a alimentação. Em uma pessoa ereta, o fundo forma o ponto mais alto do estômago, então em um raio-X, o ar coletado aparece como uma "bolha gástrica". Oposta à entrada gástrica, o fundo é demarcado por uma dobra nítida (Incisura cardialis).

Corpo do Estômago / Corpus gastricum:
A parte principal do estômago é formada pelo corpo do estômago. Aqui, dobras longitudinais profundas da mucosa (Plicae gastricae) estendem-se da entrada gástrica até o piloro e também são referidas como a "rua gástrica."

Piloro / Pars pylorica:
Esta seção começa com o antro pilórico expandido, seguido pelo canal pilórico (Canalis pyloricus), e termina com o piloro propriamente dito. Aqui encontra-se o esfíncter pilórico (M. sphincter pylori), formado por uma forte camada muscular circular, que fecha a abertura gástrica inferior (Ostium pyloricum). O piloro fecha a saída gástrica e permite periodicamente a passagem de algum quimo para o duodeno subsequente.

Parede do Estômago

Ao microscópio, a parede do estômago apresenta uma estrutura de camadas característica de dentro para fora:

• Internamente, a parede do estômago é revestida pela mucosa (Túnica mucosa). A mucosa gástrica é dividida em três subcamadas: a lâmina epitelial da mucosa produz um muco neutro resistente que protege a mucosa gástrica contra danos mecânicos, térmicos e enzimáticos. Abaixo dela está a lâmina própria da mucosa, que serve como camada de deslocamento e contém as glândulas gástricas (Glândulas gástricas). Finalmente, há uma lâmina muscular da mucosa estreita que pode alterar o relevo da mucosa.

• À mucosa gástrica segue-se uma camada frouxa de deslocamento (Tela submucosa) composta por tecido conjuntivo, contendo uma densa rede de vasos sanguíneos e linfáticos, bem como uma rede de fibras nervosas, o plexo submucoso (plexo de Meissner), que controla a secreção gástrica. Esse plexo funciona independentemente do sistema nervoso central (SNC), mas pode ser influenciado por ele por meio do sistema nervoso autônomo.

• Em seguida, há uma túnica muscular forte, dividida em três subcamadas com fibras dispostas em direções diferentes: uma camada interna de fibras musculares pequenas e oblíquas (Fibras oblíquas), seguida por uma camada muscular circular (Estrato circular) e uma camada muscular longitudinal externa (Estrato longitudinal). Essa musculatura é responsável pela peristalse do estômago, que garante a mistura contínua do quimo com o suco gástrico. Entre as camadas musculares circular e longitudinal corre uma rede de fibras nervosas, o plexo mioentérico (plexo de Auerbach), que controla a função da musculatura. Como o plexo submucoso, esse plexo funciona de forma amplamente autônoma, mas é influenciado pelo sistema nervoso autônomo.

• Segue-se outra camada de deslocamento de tecido conjuntivo (Tela subserosa).

• O peritônio, como membrana serosa (Túnica serosa), forma a conclusão.

Glândulas Gástricas
As glândulas gástricas (Glândulas gástricas) estão localizadas na lâmina própria da mucosa e podem ser encontradas no fundo e no corpo do estômago. Até 100 glândulas estão presentes em 1 mm² da superfície da mucosa. Várias células estão localizadas na parede do tubo glandular:

• Células mucosas: produzem o mesmo muco neutro que as células epiteliais.

• Células do colo: essas células estão localizadas de forma bastante superficial na glândula e secretam muco alcalino, ou seja, o pH é alto devido aos íons bicarbonato (íons OH-) contidos em seu interior. Essa propriedade é importante para controlar e, se necessário, regular o pH do estômago. O muco reveste a mucosa gástrica, protegendo-a da autodigestão pelo ácido clorídrico (HCl) agressivo e pelas enzimas como proteínas autodigestivas. Esse tipo de célula é encontrado predominantemente na cárdia e no fundo do estômago.

• Células principais: essas células produzem o precursor enzimático inativo pepsinogênio, que é convertido em pepsina ativa pelo ácido clorídrico (HCl) após a liberação e é responsável pela digestão das proteínas alimentares. Como a enzima só entra em contato com o ácido clorídrico na superfície da glândula, a autodigestão das glândulas pela enzima é evitada. Essa forma celular está localizada principalmente no corpo do estômago.

• Células parietais: essas células, encontradas predominantemente no corpo gástrico, produzem abundantes íons hidrogênio (íons H+) necessários para a formação do ácido clorídrico (HCl). O ácido clorídrico tem um pH muito baixo, de 0,9-1,5. Além disso, as células parietais produzem o chamado fator intrínseco. Essa substância forma um complexo com a vitamina B12 dos alimentos no intestino, que então pode atravessar a parede intestinal. Essa vitamina é particularmente importante na eritropoiese (a remoção do estômago pode levar à anemia).

• Células G: essas células, preferencialmente localizadas no antro do estômago, produzem gastrina para aumentar a produção de HCl nas células parietais.

O estômago serve como um reservatório para o alimento ingerido. Ele pode armazenar comida por horas, permitindo que atendamos às nossas necessidades nutricionais diárias com algumas refeições maiores. Através da peristalse, o quimo é misturado com o suco gástrico, o alimento é quimicamente decomposto, parcialmente digerido e então gradualmente transferido para o duodeno.