GIST - résection gastrique distale avec anastomose de Roux-en-Y

L'examen endoscopique révèle une tumeur sous-muqueuse de la paroi gastrique obstruant le pylore.

L'intervention débute par une exploration laparoscopique de l'abdomen afin d'exclure des métastases péritonéales et hépatiques. Au cours de celle-ci, une cholécystectomie d'opportunité est réalisée indépendamment de l'opération tumorale (non représentée). Après fenestration du ligament gastrocolique avec ouverture de la bourse omentale, la paroi postérieure de l'estomac devient visible. La tumeur prépylorique se présente comme bien résécable.
À l'écho-endoscopie, cette tumeur correspond à une masse écho-inhomogène de 26 × 12 mm au sein de la paroi gastrique.

En raison de la localisation de la tumeur directement en position prépylorique, une résection atypique de la tumeur n'est pas possible ; il existe donc une indication à une gastrectomie distale. C'est pourquoi on convertit en une technique ouverte au moyen d'une laparotomie transversale sus-ombilicale à prédominance droite. Après ouverture de la cavité abdominale, les lésions sont de nouveau inspectées et palpées.

Après mobilisation de la pars descendens duodeni, on procède d'abord à la dissection de la marge de résection proximale au niveau de la petite et de la grande courbure. La préparation de l'estomac peut se faire au ras de la paroi gastrique, car ni de larges marges de sécurité ni un curage ganglionnaire ne sont nécessaires.