GIST - Roux-Y ile distal mide rezeksiyonu

Endoskopik inceleme, mide çıkışını tıkayan submukozal bir mide duvarı tümörünü göstermektedir.

Ameliyat, periton ve karaciğer metastazlarını dışlamak amacıyla abdomenin laparoskopik eksplorasyonu ile başlar. Bu sırada tümör ameliyatından bağımsız olarak insidental bir kolesistektomi (gösterilmemiştir) gerçekleştirilir. Lig. gastrocolicum'un fenestrasyonu ve Bursa omentalis'in açılmasından sonra midenin arka duvarı görünür hale gelir. Prepilorik tümör iyi rezeke edilebilir olarak izlenir.
Endosonografik olarak bu tümör, mide duvarı içinde eko-inhomojen 26 × 12 mm boyutunda bir kitleye karşılık gelir.

Tümörün doğrudan prepilorik yerleşimi nedeniyle tümörün atipik rezeksiyonu mümkün değildir, aksine distal mide rezeksiyonu endikasyonu bulunmaktadır. Bu nedenle sağ ağırlıklı transvers üst karın laparotomisi ile açık yönteme geçilir. Karın boşluğu açıldıktan sonra bulgu tekrar inspekte edilir ve palpe edilir.

Pars descendens duodeni'nin mobilizasyonundan sonra öncelikle küçük ve büyük kurvatürdeki proksimal rezeksiyon sınırının diseksiyonu gerçekleştirilir. Ne geniş güvenlik mesafeleri ne de lenf nodu diseksiyonu gerekli olduğundan, midenin preparasyonu mide duvarına yakın olarak yapılabilir.