الورم اللحمي المعدي المعوي (GIST) - استئصال المعدة البعيدي وفق طريقة Roux-Y

يُظهر الفحص بالتنظير الداخلي ورماً تحت مخاطي في جدار المعدة يسد مخرج المعدة.

تبدأ العملية باستكشاف تنظيري (laparoscopic) للبطن لاستبعاد وجود نقائل بريتونية وكبدية. وفي أثناء ذلك يُجرى استئصال مرارة اغتنامي (opportunistic cholecystectomy) بشكل مستقل عن عملية الورم (غير موضّح). بعد فتح نافذة في الرباط المعدي القولوني (Lig. gastrocolicum) مع فتح الجراب الثربي (bursa omentalis) يصبح الجدار الخلفي للمعدة مرئياً. ويظهر الورم أمام البواب (prepyloric) قابلاً للاستئصال بشكل جيد.
وبالتصوير بالأمواج فوق الصوتية بالمنظار (endosonography) يقابل هذا الورم كتلة غير متجانسة الصدى (echo-heterogeneous) بأبعاد 26 × 12 mm داخل جدار المعدة.

بسبب موقع الورم مباشرةً أمام البواب لا يمكن إجراء استئصال غير نمطي للورم، بل توجد دواعٍ لاستئصال المعدة القاصي (distal gastrectomy). لذلك يتم التحويل إلى إجراء مفتوح عبر شق بطني علوي عرضي مائل نحو اليمين. بعد فتح تجويف البطن تُعاد معاينة الموجودات وجسّها مرة أخرى.

بعد تحرير الجزء النازل من الاثني عشر (Pars descendens duodeni) يُجرى أولاً تشريح حافة الاستئصال القريبة عند الانحناء الصغير والكبير. ويمكن تحضير المعدة قريباً من جدار المعدة، إذ لا يلزم لا هوامش أمان كبيرة ولا تشريح للعقد اللمفية.